Karcinom prostate – Zašto se javlja, koji su simptomi i kakva je prognoza?

Karcinom prostate je vrsta raka koja počinje u prostati, žlezdi veličine oraha u muškom reproduktivnom sistemu, koja pomaže u proizvodnji sperme.

Ovo oboljenje najčešće pogađa muškarce starije od 50 godina.

Generalno posmatrano, rak prostate se razvija, odnosno raste veoma sporo. Zbog toga rani simptomi raka prostate često ne mogu da se otkriju, iako mogu postojati određene naznake.

Međutim, neke vrste raka prostate nastaju agresivno i šireći se brzo, zbog čega je njih teže lečiti.

Karcinom prostate nastaje kada ćelije u prostati postanu abnormalne i kada počnu brzo da se razmnožavaju.

Ono što jeste sigurno je da rana dijagnoza raka prostate znatno poboljšava šanse za uspešno lečenje ovog stanja.

---

Karcinom prostate – Šta je prostata i koja je njena funkcija?

Pre nego što vidimo šta je to karcinom prostate, koji su simptomi i uzroci ovog stanja, neophodno je u osnovama znati šta je prostata i koju funkciju ona obavlja u (muškom) organizmu.

Prostata i semene kesice su deo muškog reproduktivnog sistema. Semene kesice, odnosno seminal vesicles su male žlezde koje su “pričvršćene” za zadnji deo prostate u kojima se čuva semena tečnost pre izbacivanja iz uretre.

Prostata je žlezda otprilike veličine oraha koja se nalazi ispod bešike i ispred rektuma. Ova žlezda okružuje uretru, malu cev koja prenosi urin iz bešike kroz penis.

Glavni zadatak prostate i semenih kesica je stvaranje tečnosti za spermu. Tokom ejakulacije, spermatozoidi se kreću u uretru. Istovremeno, tečnost iz prostate i semenih kesica se takođe kreće u uretru.

Ova smeša spermatozoida i tečnosti iz prostate i semenih kesica naziva se sperma. Sperma prolazi kroz uretru i izlazi iz penisa kao ejakulat.

Dakle, glavna funkcija prostate je proizvodnja tečnosti koja se meša sa spermatozoidima, čineći ih zdravim i spremnim za začeće i oplodnju jajne ćelije.

Osim toga, prostata je zadužena za lučenje prostata specifičnog antigena (PSA), proteina koji pomaže spermi da zadrži svoje tečno stanje, a takođe pomaže i u kontroli urina.

Pored raka kože, karcinom prostate je jedan od najčešćih karcinoma koji pogađa muškarce.

Većina karcinoma prostate su adenokarcinomi.

„Adenokarcinomi“ se odnose na karcinome koji počinju u ćelijama žlezda koje pomažu u izgradnji sluzokože mnogih organa, uključujući i prostatu.

Mnogim muškarcima može biti dijagnostikovan rak prostate u nekom trenutku svog života.

Međutim, mnogo manje njih će umreti kao rezultat toga. Razlog za to jeste postojanje efikasnih tretmana u ranim fazama raka prostate i sporog rasta ovog oboljenja u kasnijim fazama.

Rutinski skrining testovi (ultrazvuk, magnetna rezonanca…) omogućavaju lekarima da otkriju mnoge slučajeve raka prostate pre nego što se prošire u druge delove tela (rak prostate metastaze).

Šta je karcinom prostate?

Dakle, karcinom prostate je rak koji se razvija u prostati, maloj žlezdi oblika oraha koja se nalazi ispod bešike i ispred rektuma kod muškaraca.

Rak prostate je ozbiljno i relativno često oboljenje prostate.

Na svakih 100 muškaraca, u proseku će 13 njih razviti rak prostate u nekom trenutku svog života.

Zapravo, statistički podaci ukazuju na to da je karcinom prostate najčešće dijagnostikovana maligna bolest kod muškaraca širom sveta i peti vodeći uzrok smrti povezanih sa rakom kod muškaraca.

U 2020. godini, bilo je gotovo million i po dijagnostikovanih slučajeva raka prostate i 375.000 smrtnih slučajeva širom sveta godišnje zbog ove bolesti.

Globalno posmatrano, rak prostate je najčešće dijagnostikovana maligna bolest u više od 50% zemalja (112 od 185).

Srećom, većina slučajeva raka prostate će biti dijagnostikovana pre nego što se ovaj karcinom proširi van prostatnih žlezda.

Neki od razloga za uspešno lečenje raka prostate leže u tome što ovo oboljenje često vrlo sporo napreduje (ograničena agresivnost), ali i zahvaljujući tome što postoje brojni efikasni tretmani.

U većini slučajeva nisu vidljivi ili osetni rani simptomi raka prostate, ali kasni simptomi mogu uključivati umor zbog anemije, bolove u kostima, paralizu od spinalnih metastaza i bubrežnu insuficijenciju zbog bilateralne opstrukcije uretera.

Kao što smo rekli, najveći broj karcinoma prostate su adenokarcinomi. Oni počinju u ćelijama žlezda koje proizvode tečnost, poput prostate. Vrlo retko se karcinom prostate formira iz drugih vrsta ćelija.

Manje uobičajene vrste raka prostate uključuju karcinome malih ćelija, karcinome prelaznih ćelija, neuroendokrine tumore i sarkome.

Dijagnoza raka prostate se prvenstveno zasniva na testiranju prostata specifičnog antigena (PSA) i biopsiji tkiva prostate vođenoj transrektalnim ultrazvukom (ultrazvuk prostate).

Kada je rak ograničen na prostatu, smatra se lokalizovanim i potencijalno izlečivim.

Ako se karcinom prostate proširio na kosti ili druga područja van prostate (rak prostate metastaze), mogućnosti lečenja uključuju:

• Lekove protiv bolova
• Bisfosfonate
• Inhibitore rank liganda (RANKL)
• Hormonsku terapiju
• Hemoterapiju
• Radiofarmaceutike
• Imunoterapiju
• Fokusirano zračenje i druge ciljane terapije

Ishodi lečenja zavise od starosti, povezanih zdravstvenih problema, histologije tumora i obima raka.

Šta uzrokuje rak prostate i koji su faktori rizika?

I dalje nije poznato šta tačno uzrokuje karcinom prostate, odnosno šta dovodi do toga da ćelije u prostati postanu kancerogene.

Kao i kod raka uopšte, karcinom prostate se formira kada se ćelije umnožavaju brže nego obično. Dok normalne ćelije na kraju umiru, ćelije raka ne odumiru.

Umesto toga, one se množe i rastu u kvržicu koja se naziva tumor.

Kako ćelije nastavljaju da se množe, delovi tumora mogu se odvojiti i proširiti na druge delove vašeg tela (rak prostate metastaze).

Ali, sreća u nesreći je ta što rak prostate obično raste sporo. Većina tumora se dijagnostikuje pre nego što se rak proširi van prostate. Rak prostate je u ovoj fazi u velikoj meri lečiv i izlečiv.

Glavni poznati faktori rizika za rak prostate uključuju starost, etničku pripadnost, gojaznost i porodičnu istoriju raka. Ukupna incidenca, odnosno stopa karcinoma prostate se povećava sa godinama.

Međutim, agresivnost raka ima tendenciju da se smanjuje kako pojedinci stare, što nedvosmisleno pokazuju istraživanja.

Dodatni faktori rizika za rak prostate uključuju muški pol, starije godine, pozitivnu porodičnu istoriju, gojaznost, hipertenziju, nedostatak vežbanja, stalno povišen nivo testosterona i izloženost agensu oranž (narandžasti otrov).

Treba naglasiti da pušenje, konzumiranje alkohola, prostatitis, kao i seksualno prenosive infekcije takođe povećavaju rizik od nastanka raka prostate.

Genetika i karcinom prostate

Iako tačan uzrok raka prostate ostaje nejasan, genetika igra značajnu ulogu. Poznato je da genetska pozadina, etnička pripadnost i porodična istorija doprinose riziku od raka prostate.

Generalno, pacijenti sa genetskim ili naslednim rakom prostate imaju tendenciju da razviju maligne bolesti u ranijoj dobi i sa bržom progresijim.

Kada je u pitanju karcinom prostate, ovo oboljenje ima najveću naslednost u poređenju sa bilo kojim drugim karcinomom kod muškaraca, ukazuju studije.

Porodična istorija naslednog raka dojke i jajnika ili Linčovog sindroma povećava rizik od raka prostate, što ukazuje na genetsku vezu.

Muškarci, čiji srodnici u prvom stepenu (otac ili brat) imaju rak prostate, imaju dvostruko veći rizik od nastanka karcinoma prostate u poređenju sa opštom populacijom.

Takođe, pacijenti sa porodičnom istorijom raka prostate imaju tendenciju da razviju rak prostate u mlađem dobu i sa lokalno uznapredovalim oblikom bolesti.

Kod njih je takođe i veći rizik od recidiva nakon radikalne prostatektomije (hirurško uklanjanje dela ili cele prostate).

Ishrana i karcinom prostate

Karcinom prostate je generalno povezan sa tipičnom zapadnjačkom ishranom, pokazuju studije.

Međutim, postoje minimalni dokazi koji pokazuju vezu između unosa zasićenih masti ili ugljenih hidrata i rizika od raka prostate.

Evo šta kažu studije o povezanosti ishrani i karcinoma prostate. Rezultati nekih od ovih studija će pojedine ljude možda i iznenaditi.

• Uzimanje vitaminskih suplemenata ne smanjuju rizik od raka prostate, a zapravo, neki vitamini ga mogu povećati.
• Visok unos kalcijuma može biti povezan sa uznapredovalim rakom prostate.
• Ishrana bogata mlečnim proizvodima izgleda da povećava rizik od raka prostate.
• Konzumiranje punomasnog mleka nakon dijagnoze raka prostate povezano je sa povećanim rizikom od ponovnog pojavljivanja (recidiv) raka prostate, posebno kod muškaraca sa prekomernom težinom.
• Niži nivoi vitamina D mogu povećati rizik od razvoja raka prostate.
• Pacijenti sa rakom prostate sa nedostatkom vitamina D imaju veći ukupni mortalitet i mortalitet vezan za rak. To sugeriše da suplementi vitamina D mogu biti korisni kod pacijenata sa rakom prostate kojima nedostaje ovaj vitamin.
• Povećana konzumacija industrijski obrađenog mesa je povezana sa većim rizikom od raka prostate.
• Konzumiranje ribe može smanjiti smrtnost od raka prostate, ali generalno posmatrano ne utiče na stopu pojave karcinoma prostate.
• Neki dokazi ukazuju na to da vegetarijanska ishrana može smanjiti stopu pojave karcinoma prostate, ali se to ne smatra konačnim ili značajnim uticajem.
• Povećana konzumacija sojinih proizvoda, koji sadrže fitoestrogene, može smanjiti rizik od raka prostate bilo direktnim estrogenim efektom ili inhibiranjem 5-alfa reduktaze.
• Likopen iz paradajza izgleda ima zaštitni efekat protiv karcinoma prostate.
• Načelno gledano, mediteranska ishrana, bogata antioksidansima iz maslinovog ulja i paradajza, može pomoći u smanjenju rizika od raka prostate.

Izloženost hemikalijama i lekovima

Karcinom prostate je povezan sa određenim lekovima, hirurškim procedurama i medicinskim stanjima.

Terapijski predviđena upotreba statina, metformina i nesteroidnih antiinflamatornih lekova (NSAIL), posebno onih sa anti-COKS-2 aktivnošću, može smanjiti rizik od raka prostate, ukazuju pojedine studije.

Redovno uzimanje aspirina koji, prema trenutnim procenama, koristi oko 23,7 miliona muškaraca, izgleda da smanjuje rizik od raka prostate.

Ovaj efekat aspirina može se pripisati njegovom antiinflamatornom dejstvu i smanjenom angiogenezom (stvaranje novih krvnih sudova u organizmu).

Pokazalo se da je blagotvorno dejstvo aspirina i nesteroidnih antiinflamatornih lekova izgleda značajnije kod agresivnog raka prostate i pacijenata sa prostatitisom.

Izloženost agensu oranž (tzv. narandžasti otrov, visoko-toksični herbicid koga je masovno koristila američka vojska tokom rata u Vijetnamu) povećava rizik od raka prostate, i to u mlađem starosnom dobu.

Osim toga, izloženost ovom toksinu povećava rizik od recidiva raka prostate, naročito nakon operacije.

Seksualna aktivnost i rak prostate

Promiskuitet (imanje više seksualnih partnera tokom života) ili stupanje u seksualnu aktivnost rano u životu može povećati rizik od raka prostate.

S druge strane, pokazalo se da česta ejakulacija može smanjiti ukupni rizik od karcinoma prostate, ali smanjenje učestalosti ejakulacije nije povezano sa odgovarajućim povećanjem učestalosti uznapredovalog raka prostate.

(Seksualno prenosive) Infekcije i karcinom prostate

Infekcije, naročito seksualno prenosive infekcije, mogu biti povezane sa učestalošću i razvojem raka prostate.

Infekcije hlamidijom, gonorejom ili sifilisom izgleda povećavaju rizik od razvoja raka prostate.

Iako pojedini naučnici smatraju da humani papiloma virus, koji uzrokuje nastanak kondiloma, ima ulogu u učestalosti raka prostate, dokazi za tako nešto ostaju neubedljivi.

Vazektomija i rak prostate

Nekada se verovalo da postoji veza između vazektomije i raka prostate.

Iako pojedine veće studije nisu uspele da potvrde ovu vezu, jedna meta-analiza sugeriše da postoji određena veza između vazektomija i raka prostate.

Sve u svemu, ovo pitanje i dalje ostaje otvoreno.

Da li postoje i koji su rani simptomi raka prostate?

Bitno je znati da rani simptomi raka prostate gotovo da nisu uočljivi i primetni.

Drugim rečima, rani stadijumi raka prostate često ne uzrokuju vidljive simptome.  S obzirom na to da karcinom prostate obično počinje u spoljašnjem delu ove žlezde, on u početku ne pritiska uretru, niti izaziva bol.

Uprkos tome, postoje određeni indikatori koji mogu ukazivati na postojanje raka prostate.

Odmah da razjasnimo da postojanje ovih indikatora NE ZNAČI postojanje i raka prostate.

Zato je neophodno otići kod lekara, kako bi se, na osnovu ovih indikacija, postavila prava dijagnoza i otkrio njihov pravi uzrok.

Između ostalih, ovi indikatori mogu uključvati:

• Potreba za češćim mokrenjem, naročito noću (često noćno mokrenje);
• Slab i isprekidano mlaz prilikom mokrenja, odnosno curenje prilikom uriniranja (mlaz koji počinje i prestaje);
• Problemi sa započinjanjem mokrenja;
• Nepotpuno pražnjenje, odnosno osećaj da bešika nije prazna (rezidualni urin)
• Bol ili osećaj peckanja tokom mokrenja;
• Krv u urinu ili spermi;
• Erektilna disfunkcija, odnosno poteškoće u postizanju ili održavanju erekcije;
• Uporni bol u donjem delu leđa, kukovima ili karlici (češći kod uznapredovalog raka prostate).

Mnogi od ovih znakova, zapravo, oponašaju benigno uvećanje prostate ili prostatitis (upalu prostate).

Zbog toga je od ključnog značaja da se konsultujete sa lekarom ako primetite bilo koju od ovih promena, jer rano otkrivanje poboljšava krajnje ishode lečenja.

Koji su karcinom prostate simptomi?

Kako rak prostate napreduje, karcinom prostate simptomi postaju sve očigledniji.

Međutim, simptomi raka prostate mogu varirati od osobe do osobe.

Budući da se prostata nalazi blizu bešike i da okružuje uretru koja je prazni, većina simptoma raka prostate će biti povezana sa mokrenjem.

Prema tome, karcinom prostate simptomi mogu uključivati:

• Nemogućnost mokrenja ili poteškoće sa započinjanjem mokrenja
• Problemi sa potpunim pražnjenjem bešike
• Slab ili prekinut tok urina
• Bolno ili peckajuće mokrenje
• Poteškoće u pokušaju zadržavanja mokrenja
• Česta ili hitna potreba za mokrenjem
• Krv u mokraći ili spermi
• Poteškoće sa postizanjem ili održavanjem erekcije (erektilna disfunkcija ili ED)
• Kontinuirani bol u kostima, uključujući donji deo leđa, karlicu, kukove ili butine. Ovo obično doživljavaju samo pacijenti čiji se karcinom prostate proširio na kosti (metastatski rak prostate).

Ovi simptomi, kao što smo i ranije naglasili, ne znače uvek da osoba ima karcinom prostate.

Ponekad ovi simptomi mogu biti povezani sa benignom hiperplazijom (uvećanjem) prostate (BHP). To je nekancerozno stanje u kojem prostata povećava veličinu i može izazvati probleme sa mokrenjem.

Iako uvećanu prostatu treba lečiti, to nije rak prostate.

Druga nekancerozna stanja takođe mogu izazvati ove simptome, pa je važno da o njima razgovarate sa svojim lekarom.

Karcinom prostate stadijumi (faze)

Nakon postavljanja dijagnoze raka prostate, neophodno je utvrditi u kom se stadijumu, odnosno fazi karcinom prostate nalazi.

Karcinom prostate stadijumi se ogledaju u tome koja je veličina raka prostate, kao i da li je došlo do metastaze, odnosno da li se karcinom prostate proširio na druga tkiva.

Postoje različiti načini (pr)ocenjivanja faza raka prostate.

Mi ćemo navesti dve osnovne skale putem kojih se procenjuju karcinom prostate faze: Gleasonov rezultat/skor (grupa stepena) i TNM klasifikaciju.

Ali, pre toga, želimo da vam kažemo karcinom prostate stadijumi obično opisuju koliko je ćelija raka prisutno u telu i koliko je ovaj problem ozbiljan.

Poznavanje faza karcinoma prostate može pomoći pacijentu da razume šta da očekuje dalje po pitanju lečenja.

U zavisnosti od faze, lekari često karcinom prostate označavaju nemetastatskim ili metastatskim.

Nemetastatski rak prostate je prisutan samo u svom originalnom području rasta (prostata), koje lekari mogu nazvati lokalizovanim. Metastatski rak prostate je onaj koji se širi na drugi deo tela sa mesta nastanka.

Karcinom prostate faze su komplikovane i uzimaju u obzir brojne različite faktore, što ćete videti na osnovu dve najpoznatije klasifikacije ovih stadijuma.

Međutim, načelno posmatrano, što je broj stadijuma manji, to se rak manje proširio.

U tom smislu, karcinom prostate stadijumi mogu uključivati:

• Stadijum I: Rak je prisutan samo u prostati.
• Stadijum II: Rak se još nije proširio iz prostate, ali osoba će imati viši nivo PSA.
• Stadijum III: Rak se možda proširio na obližnja tkiva.
• Stadijum IV: Rak se možda proširio na udaljene delove tela.

Karcinom prostate faze i Gleasonov rezultat/skor (Grupa stepena raka prostate)

Stepen raka prostate (karcinom prostate faze) govori o tome koliko ćelije raka liče na normalne ćelije. Ovo može dati lekaru predstavu o tome koliko je karcinom prostate agresivan, kako bi se mogao ponašati i da li je potrebno lečenje.

Da bi utvrdio stepen raka prostate, patolog će pregledati nekoliko uzoraka ćelija iz prostate na osnovu prethodne biopsije.

Dakle, patolog ocenjuje svaki uzorak ćelija raka prostate na osnovu toga koliko je verovatno da će ćelije raka brzo rasti ili koliko agresivno ove ćelije izgledaju (koliko odstupaju od normalnih ćelija prostate).

U tom smislu, kada su u pitanju karcinom prostate stadijumi, postoji pet grupa stepenovanja, odnosno 5 faza.

Grupa stepena 1 je najmanje agresivna, dok je grupa stepena 5 najagresivnija.

Grupa stepena je zamenila nekadašnji Gleasonov skor, jer lekari smatraju da je grupa stepena precizniji način za ocenjivanje ćelija raka prostate. Tačnije, na taj način se može bolje utvrditi u kojoj fazi se rak prostate nalazi.

Gleasonova ocena boduje svaki uzorak ćelija raka prostate od 3 do 5.

Lekari računaju ukupni Gleasonov rezultat sabiranjem 2 najčešća stepena. Oni se mogu napisati odvojeno, na primer 3 + 4 = 7. Ili, kao ukupni Gleasonov rezultat od 7.

Hajmo da pogledamo kako se Gleasonov skor i grupa stepena podudaraju i šta znače.

• Gleasonov skor 6 (3 + 3 = 6) → Grupa stepena 1 → Ćelije raka izgledaju slično normalnim ćelijama prostate. Karcinom prostate će verovatno rasti veoma sporo, ako uopšte raste.
• Gleasonov skor 7 (3 + 4 = 7) → Grupa stepena 2 → Većina ćelija raka prostate i dalje izgledaju slično normalnim ćelijama prostate. Rak će verovatno rasti sporo.
• Gleasonov skor 7 (4 + 3 = 7) → Grupa stepena 3 → Ćelije raka prostate manje liče na normalne ćelije prostate. Karcinom prostate će verovatno rasti umerenom brzinom.
• Gleasonov skor 8 (4 + 4 = 8) → Grupa stepena 4 → Neke ćelije raka prostate izgledaju abnormalno. Rak može rasti brzo ili umerenom brzinom.
• Gleasonov skor 9 i 10 (4 + 5 = 9, 5 + 4 = 9, 5 + 5 = 10) → Grupa stepena 5 → Ćelije raka prostate izgledaju veoma abnormalno. Karcinom prostate će verovatno brzo rasti.

Karcinom prostate stadijumi i TNM klasifikacija

TNM klasifikacija (tumor/nodes/metastases) je ipak najkorišćeniji sistem procenjivanja stadijuma u kojem se karcinom prostate nalazi.

Kada su u pitanju karcinom prostate faze, ključno je identifikovati da je li je ovaj rak ograničen na prostatu i da li je, stoga, potencijalno izlečiv.

T u TNM klasifikaciji označava tumor. Tačnije, T opisuje veličinu ili površinu raka prostate, što je pojednostavljeni opis T stadijuma karcinoma prostate.

Postoje četiri glavna T stadijuma karcinoma prostate: T1, T2, T3, i T4.

U tom smislu, za početak treba znati sledeće:

• T1 i T2 karcinomi su ograničeni samo na prostatu i smatraju se lokalizovanim.
• T3 karcinom se proširio izvan prostatične kapsule, ali nije dostigao rektum ili bešiku. Rak se takođe mogao proširiti na semene kesice (stadijum T3c), što je obično zloslutan znak.
• T4 karcinomi su se proširili izvan prostate na susedne regionalne strukture kao što je bešika. Takođe, kada je karcinom prostate u T4 fazi, to znači da je rak metastazirao u pluća, limfne čvorove ili jetru, što se identifikuje njihovim N (limfni čvor/node) ili M (metastaza) skorom. Karcinom prostate stadijuma T4 sa udaljenim metastazama ima ukupnu petogodišnju stopu preživljavanja od samo 29%.

N u TNM klasifikaciji opisuje da li se karcinom prostate proširio na limfne čvorove. U tom smisu, N karcinom prostate faze se dele na N0 i N1.

M u TNM klasifikaciji označava rak prostate metastaze, odnosno on opisuje da li se rak prostate proširio na drugi deo tela.

Postoje dva M karcinom prostate faze: M0 i M1.

T (Tumori)

T1 znači da je karcinom prostate isuviše mali da bi se video na skrining testu ili napipao tokom pregleda prostate.

Deli se na T1a, T1b i T1c.

• T1a znači da se rak prostate nalazi u manje od 5% uklonjenog tkiva.
• T1b znači da se rak nalazi u 5% ili više uklonjenog tkiva.
• Hirurg može otkriti rak T1a ili T1b tokom operacije iz drugih razloga.
• Rak T1c se otkriva, na primer, nakon povišenog nivoa PSA (prostata specifični antigen)

T2 znači da je rak potpuno unutar prostate.

TNM klasifikacija stadijuma karcinoma prostate se redovno ažurira. U tom smislu, najnovija verzija više ne deli T2 na podstadijume ako lekar potvrdi T2 rak prostate nakon operacije ovog organa.

Ako ne budete imali operaciju, lekar vam može reći da imate T2a, T2b ili T2c.

• T2a znači da se rak nalazi samo u polovini jedne strane (​režnja) prostate.
• T2b znači da je rak u više od polovine jednog režnja prostate, ali nije na ove strane.
• T2c znači da je rak u oba režnja, ali je i dalje unutar prostate.

T3 znači da je rak probio kapsulu (omotač) prostate. Podeljen je na T3a i T3b.

• T3a znači da je rak probio kapsulu (omotač) prostate.
• T3b znači da se rak proširio u cevi koje nose spermu (semene kesice).

T4 znači da se rak proširio na druge obližnje organe, kao što su rektum, bešika ili karlični zid.

N (Limfne žlezde/čvorovi)

Kao što smo rekli N karcinom prostate stadijumi su podeljeni na N0 i N1, u zavisnosti od toga da li se karcinom prostate proširio na limfne čvorove.

N0 znači da obližnji limfni čvorovi ne sadrže ćelije raka prostate, dok N1 znači da postoje ćelije raka u limfnim čvorovima blizu prostate.

M (Metastaze)

M karcinom prostate faze govore o tome da li se rak prostate proširio u druge delove tela (rak prostate metastaze).

Postoje dva M stadijuma: M0 i M1.

M0 znači da se rak nije proširio na druge delove tela.

M1 znači da se rak proširio na druge delove tela van karlice, i on se deli na M1a, M1b i M1c.

• M1a znači da postoje ćelije raka prostate u limfnim čvorovima van karlice.
• M1b znači da postoje ćelije raka prostate u kostima.
• M1c znači da postoje ćelije raka prostate u drugim delovima tela, kao što su pluća.

Kada se karcinom proširi u druge delove tela – Rak prostate metastaze

Rak prostate metastaze je izraz koji se koristi za stanje koje se naziva metastatski karcinom prostate. To znači da se rak prostate proširio u druge delove tela.

Drugi termini za ovo stanje uključuju uznapredovali rak prostate i rak prostate u 4. stadijumu.

Većina karcinoma prostate se otkriva kada je rak samo u prostati. Ređe je da neko ima rak prostate metastaze kada mu se prvi put dijagnostikuje karcinom prostate.

Metastatski rak prostate se najčešće javlja kod ljudi koji su u prošlosti lečeni od raka prostate.

Postoji mnogo tretmana za metastatski rak prostate. Iako ovi tretmani verovatno neće izlečiti rak, oni mogu usporiti njegov rast.

Rak prostate metastaze i povezani simptomi (i uzroci)

Metastatski rak prostate ne izaziva uvek simptome. Ipak, generalno pravilo je da kako karcinom prostate raste i postaje napredniji i agresivniji, mogu se javiti karcinom prostate simptomi.

U tom smislu, znaci i simptomi metastatskog raka prostate mogu uključivati:

• Osećaj velikog umora
• Potrebu za češćim mokrenjem ili osećaj bola prilikom mokrenja
• Gubljenje težine i mršavljenje bez truda
• Mučnina i povraćanje
• Bol koji se može osetiti u leđima, kukovima, karličnom predelu ili u kostima, a ovaj bol se vremenom pogoršava.

Nije jasno zbog čega se rak prostate metastaze javljaju.

Ovaj uznapredovali oblik raka prostate nastaje kada se ćelije raka odvoje od mesta gde su počele u prostati.

Ćelije raka mogu putovati kroz limfni sistem ili krv do drugih delova tela.

Metastatski rak prostate je takođe rak prostate u stadijumu 4.

I kada su u pitanju rak prostate metastaze, metastatski rak prostate najčešće se širi na kosti, limfne čvorove, jetru i pluća.

Retka mesta na koja se metastatski rak prostate širi uključuju nadbubrežne žlezde, mozak i pankreas.

Faktori rizika koji povećavaju rizik od metastatskog raka prostate isti su kao i za karcinom prostate uopšte.

Dakle, faktori koji mogu povećati rizik od metastatskog raka prostate uključuju, između ostalog, stariji uzrast (više od 50. godina), genetiku i porodičnu istoriju raka prostate, gojaznost, pušenje, konzumiranje alkohola, seksualno prenosive bolesti, i slično.

Kakva je karcinom prostate prognoza?

Kada je u pitanju karcinom prostate prognoza, načelno posmatrano, što se ranije rak prostate otkrije, veća je verovatnoća da lečenje bude uspešno, a oboljenje bude eliminisano u potpunosti.

Ukupna prognoza za karcinom prostate je, zapravo, među najboljima od svih vrsta raka.

Važno je imati na umu da su stope preživljavanja i verovatnoća recidiva zasnovane na statističkom proseku i ne moraju nužno odražavati ishod kod bilo kog pojedinačnog pacijenta.

U tom smislu, karcinom prostate prognoza zavisi od mnogih faktora.

Visoke stope izlečenja za lokalne i regionalne karcinome prostate

Približno 80 do 85 procenata svih karcinoma prostate otkriva se u lokalnim ili regionalnim stadijumima, koji predstavljaju stadijume I, II i III.

Mnogi muškarci dijagnostikovani i lečeni u lokalnim ili regionalnim stadijumima karcinoma prostate biće bez ove bolesti nakon pet godina.

Prognoza za rak prostate stadijuma IV (metastatski rak prostate)

Karcinom prostate otkriven u uznapredovaloj fazi (stadijum IV) ima prosečnu petogodišnju stopu preživljavanja od 29 procenata, što je mnogo niže od lokalnih i regionalnih karcinoma prostate.

Ova prosečna stopa preživljavanja predstavlja karcinom prostate četvrtog stadijuma koji je metastazirao (proširio se) van obližnjih područja na limfne čvorove, organe ili kosti u drugim delovima tela.

Dugoročna karcinom prostate prognoza

Pošto se većina karcinoma prostate dijagnostikuje ranim skriningom i izlečiva je, prosečna dugoročna karcinom prostate prognoza je prilično ohrabrujuća.

Statističke brojke, koje ćemo navesti u daljem tekstu, predstavljaju prosečnu relativnu stopu preživljavanja svih muškaraca sa rakom prostate.

One predstavljaju šanse pacijenta za preživljavanje nakon određenog broja godina života u poređenju sa šansama za preživljavanje veće populacije tokom istog vremenskog perioda.

Pošto ovi brojevi uključuju sve stadijume karcinoma prostate, oni neće tačno predvideti prognozu za svakog pojedinačnog muškarca.

• 5-godišnja relativna stopa preživljavanja od skoro 100 procenata: Pet godina nakon dijagnoze karcinoma prostate, prosečan pacijent sa rakom prostate ima otprilike jednake šanse kao i muškarac bez raka prostate da će još uvek živeti.
• 10-godišnja relativna stopa preživljavanja od 98 procenata: Deset godina nakon dijagnoze, prosečan pacijent sa rakom prostate ima samo 2 procenta manje šanse da preživi od muškarca bez raka prostate.
• 15-godišnja relativna stopa preživljavanja od 95 procenata: Petnaest godina nakon dijagnoze, prosečan pacijent sa rakom prostate ima 5 procenata manje šanse da preživi nego muškarac bez raka prostate.

Recidiv raka prostate

Čak i ako je karcinom prostate lečen početnom primarnom terapijom (operacijom ili zračenjem), uvek postoji mogućnost da će se rak prostate ponovo pojaviti (recidiv).

Oko 20 do 30 procenata muškaraca će imati recidiv (rak će biti otkriven testom krvi na PSA) nakon pet godina, nakon početne terapije.

Verovatnoća recidiva zavisi od obima i agresivnosti raka.

Uloga PSA (prostata specifični antigen)

Recidiv raka prostate određuje se porastom nivoa PSA (prostata specifični antigen) nakon lečenja.

Lekari koriste promenu PSA tokom vremena kao marker za agresivnost recidiva.

Nakon određenog vremena, rak će postati vidljiv radiografski (npr. putem CT skeniranja ili skeniranja kostiju). Karcinom prostate može se ponovo javiti lokalno u karlici ili negde drugde u telu.

Lokacija recidiva se određuje ovim radiografskim snimcima.

• Nakon operacije, nivoi PSA trebalo bi da padnu na nulu. Kada nivoi PSA porastu iznad 0,2 ng/ml, rak prostate se smatra rekurentnim.
• Nakon terapije zračenjem, nivoi PSA retko potpuno padaju na nulu. Međutim, PSA bi trebalo da se stabilizuje na niskom broju, što se naziva nadir. Kada PSA poraste za 2 poena od svoje najniže vrednosti, karcinom prostate se smatra rekurentnim.

Karcinom prostate iskustva

Postoje brojna karcinom prostate iskustva koja se mogu naći na brojnim forumima na internetu.

To su, zapravo, autentična svedočanstva ljudi koji su preživeli, i u potpunosti se izlečili, ili koji se i dalje bore sa karcinomom prostate.

Želimo da vam prenesemo pojedina istinita karcinom prostate iskustva koja opisuju na koji način ljudi doživljavaju ovo oboljenje i kako se nose (ili nosili) sa njim.

U cilju zaštite njihovog identiteta i privatnosti, sva navedena karcinom prostate iskustva koja možete pročitati u nastavku teksta ostaće anonimna.

“Jedan rutinski test mi je promenio ceo život”

“Otišao sam na rutinski PSA test u ranim šezdesetim, iako sam se osećao potpuno dobro. Kada mi je lekar rekao da je u pitanju karcinom prostate, bio sam šokiran, ali mi je u isto vreme bilo i lako jer je rak otkriven u najranijim fazama.

Izabrao sam operaciju, a oporavak u početku nije bio lak, posebno sa kontrolom bešike. Vremenom su se stvari poboljšale i danas je moj PSA nemerljiv. Gledajući unazad, taj jednostavan test mi je ne samo promenio, već verovatno spasao život.”

“Učim da živim sa rakom prostate, a ne da ga se plašim”

“Kada mi je dijagnostikovan karcinom prostate niskog rizika, očekivao sam hitan tretman. Umesto toga, moj lekar je preporučio aktivno praćenje, što me je iskreno u početku uplašilo.

Redovni pregledi i testovi su me u početku učinili anksioznom, ali sam na kraju naučio da verujem procesu. Godinama kasnije, rak nije napredovao, a ja sam izbegao ozbiljne neželjene efekte operacije. Naučio sam da je ponekad manje bolje. Naučio sam da živim sa rakom prostate, a ne da ga se plašim.”

“Zračenje nije bilo tako zastrašujuće kao što sam mislio”

“Nakon što mi je dijagnistikovan karcinom prostate i nakon što sam odmerio sve mogućnosti, odlučio sam da je radioterapija najbolja za mene.

Period lečenja je bio naporan i imao sam neke probleme sa crevima koji su bili neprijatni, ali podnošljivi. Kada se lečenje završilo, moja energija se polako vraćala. Moji kontrolni testovi su pokazali da je karcinom pod kontrolom. Informisanost tokom celog procesa mi je pomogla da se osećam mirno i da imam samopouzdanja.

Jednostavno, iako tretmani nose sa sobom određeni rizik, zračenje i terapija nisu bili toliko zastrašujući kao što sam zamišljao”

“Još uvek sam živ i još uvek se borim”

“Moj rak je već bio uznapredovao kada je dijagnostikovan, što je bilo teško prihvatiti, već je bio odmakao.

Započeo sam hormonsku terapiju zajedno sa zračenjem, a moj PSA je dramatično opao. Neželjeni efekti, poput talasa vrućine i niskog nivoa energije, bili su izazovni, ali su postali deo moje rutine. Godinama kasnije, stanje se stabilizovalo, rak je još uvek tu, ali ja uživam u životu. Naučio sam da karcinom prostate ne znači uvek kraj i da to nije osuđujuća presuda.

Naprotiv, ovo stanje se, uz pratnju lekara, može kontrolisati. Eto, ljudi, živim i dalje, i još uvek se borim.”

“Karcinom prostate je mnogo više od fizičke borbe – to je mentalna bitka”

“Dijagnoza karcinoma prostate me je emocionalno pogodila jače nego što sam očekivao.

Nakon operacije, borio sam se sa erektilnom disfunkcijom, što je uticalo na moje samopouzdanje i odnose. Otvoren razgovor sa mojim lekarom i traženje saveta napravili su ogromnu razliku.

Vremenom se moje stanje poboljšalo, kao i moj način razmišljanja. Sada razumem da isceljenje nije samo fizičko – već i mentalno.”

“Najviše sam zahvalan na tome što se nisam sâm borio sa rakom prostate”

“Kada mi je dijagnoza karcinoma prostate postavljena sa 65 godina, osećao sam se unezverno, preplašeno, ma nikako.

Moja porodica je bezrezervno stala uz mene, idući sa mnom na preglede i podržavajući me tokom operacije i oporavka, što mi je značilo više nego sve.

Ozdravljenje je trajalo, a neki dani su bili zasita bili ispunjeni frustracijom, tugom, besom. I kao što obično biva, pitao sam se – zašto baš meni da se desi?

Ali, ljudi, ono što me je održavalo sve vreme je podrška porodica. Sa njima sve, bez njih ništa. Godinama kasnije, u potpunosti sam izlečen i više nemam rak prostate, i duboko sam zahvalan na tome što sam imao tako snažnu podršku.”

“Kasna dijagnoza i teška istina koju sam saznao…”

“Isuviše dugo sam ignorisao simptome, misleći da je sve to normalan deo starenja. Često noćno mokrenje, uvek sam imao osećaj kao da mi bešika nije skroz prazna, uriniranje sa prekidima…

To je trajalo sve dok nisam odlučio da idem kod lekara, jer sam mislio da je u pitanju uvećana prostata. Kada mi je postavljena dijagnoza, rak je metastazirao.

Lečenje ga je usporilo, ali ga nije moglo zaustaviti. Od tada mi život nije bio isti, ali sam fokus preusmerio na poslednje dostojanstvo i provođenje značajnog vremena sa svojim voljenima. Nadam se da će vas moje iskustvo sa karcinomo prostate naučiti zbog čega je važno da redovno, pa i preventivno idete na lekarske preglede.

Ne ignorišite ni najmanje simptome, jer čak i tada, kada mislite da je nešto bezazleno, telo vam govori da ipak nešto nije redu.”

Kako se postavlja dijagnoza raka prostate?

Da bi dijagnostikovali karcinom prostate, lekari koriste skrining testove, fizičke preglede, skeniranje i, ponekad, biopsiju.

Većina ljudi počinje sa skriningom u 55. godini ili ranije ako su u većem riziku. Skrining se obično završava nakon 70. godine.

Ako rezultati pokažu nešto neobično, možda će biti potrebno više dijagnostički relevantnih pregleda.

Ali, ako lekar smatra da tumor sporo raste i da verovatno neće izazvati probleme, može sačekati pre nego što uradi više testova.

Brže rastući karcinomi ili oni koji su se proširili van prostate obično zahtevaju biopsiju da bi potvrdili dijagnozu.

Skrining testovi mogu pokazati da li pacijent ima znake karcinoma prostate koji zahtevaju više testiranja:

• Digitalni rektalni pregled. Lekar ubacuje rukavicom podmazan prst u rektum pacijenta i opipava prostatu. Kvrge, nepravilna ili tvrda područja mogu značiti karcinom prostate.
• Test krvi za prostata specifični antigen (PSA). Prostata proizvodi protein koji se naziva prostata specifični antigen (PSA). Visoki nivoi PSA mogu ukazivati na rak. Ovi nivoi takođe rastu ako pacijent ima benigna stanja, kao što su benigna hiperplazija prostate ili prostatitis (upala prostate).
• Snimanje. Magnetna rezonanca ili transrektalni ultrazvuk (ultravzuk prostate) mogu pokazati slike prostate, uključujući sumnjiva područja koja mogu biti karcinom. Rezultati snimanja mogu pomoći lekaru da odluči da li da izvrši biopsiju.
• Biopsija. Tokom biopsije iglom, lekar uzima uzorak tkiva kako bi proverio da li postoji karcinom prostate. Ovo je jedini način da se potvrdi rak prostate i sazna koliko je agresivan. Genetsko testiranje uzorka može pomoći u usmeravanju lečenja.

Karcinom prostate – Lečenje i dostupni tretmani

Lečenje karcinoma prostate zavisi od više faktora, uključujući opšte stanje pacijenta, da li postoje rak prostate metastaze, kao i koliko se brzo karcinom prostate širi.

Većina karcinoma prostate dijagnostikovanih u ranim fazama može se izlečiti adekvatnim tretmanima.

Svi medicinski tretmani za rak prostate mogu se podeliti u nekoliko kategorija

• Medicinski nadzor i praćenje stanja
• Operacija (hirurški tretman)
• Radioterapija
• Sistemske terapije
• Fokalna terapija

Medicinski nadzor i praćenje stanja

Ako karcinom prostate sporo napreduje i nije se proširio, lekar može aktivno pratiti ovo stanje, umesto da ga odmah leči.

• Aktivni nadzor. Pacijent redovno ide na preglede, skrining testove i biopsije – svake jedne do tri godine – kako bi se pratio rast raka. Ovo je najbolje za rani rak prostate niskog rizika bez simptoma. Lečenje počinje ako se stanje pogorša.
• Pažljivo čekanje. Ova metoda se koristi za pacijente koji su stariji ili imaju druge zdravstvene probleme. Testiranje je ređe. Nega se fokusira na ublažavanje simptoma, a ne na uklanjanje raka.

Operacija (hirurški tretman)

• Radikalna prostatektomija uklanja obolelu prostatu. Često može uspešno eliminisati rak prostate koji se nije proširio. Lekar pacijentu može preporučiti najbolju metodu uklanjanja ako smatra da bi pacijent imao koristi od ove operacije.
• Otvorena radikalna prostatektomija. Lekar pravi jedan rez (inciziju) na abdomenu i uklanja prostatu. Ova tehnika nije tako česta kao manje invazivne metode.
• Robotska radikalna prostatektomija. Robotska radikalna prostatektomija omogućava lekaru da izvrši operaciju kroz nekoliko malih rezova. Oni upravljaju robotskim sistemom preko konzole.

Radioterapija (zračenje) i karcinom prostate

Pacijent može primiti radioterapiju kao samostalni tretman za rak prostate ili u kombinaciji sa drugim tretmanima. Zračenje takođe može ublažiti simptome karcinoma prostate.

• Brahiterapija. Ovo podrazumeva postavljanje radioaktivnih semena unutar prostate. Ubija ćelije raka, a čuva okolno zdravo tkivo.
• Spoljašnja radioterapija (EBRT). Mašina isporučuje jake rendgenske zrake na tumor. Napredne vrste EBRT-a mogu ciljati rak, a štedeti zdravo tkivo.

Sistemske terapije i karcinom prostate

Ako se karcinom prostate širi van prostate, onkolog može preporučiti sistemske tretmane. Sistemske terapije, takoreći, putuju kroz telo pacijenta da bi uništile ćelije raka ili zaustavile njihov rast.

• Hormonska terapija. Testosteron pomaže rastu raka prostate. U hormonskoj terapiji, lekovi blokiraju ili smanjuju nivo testosterona. Nekim ljudima se mogu ukloniti testisi (orhiektomija) kako bi se zaustavila njegova proizvodnja.
• Hemoterapija. Ovaj tretman koristi lekove za ubijanje ćelija raka. Može se koristiti samostalno ili sa hormonskom terapijom za uznapredovali (metastatski) rak. Pacijent može primati hemoterapiju samostalno ili sa hormonskom terapijom ako se rak proširio van prostate.
• Imunoterapija. Ovo jača imuni sistem pacijenta kako bi bolje mogao da se bori protiv ćelija raka. Često se koristi za uznapredovali ili rekurentni rak (rak koji nestaje, ali se zatim vraća).
• Ciljana terapija. Ove vrste terapije se fokusiraju na genetske mutacije koje uzrokuju rak. Najbolje deluju kod tumora sa BRCA mutacijama.

Fokalna terapija

Fokalna terapija je noviji oblik lečenja koji uništava tumore unutar prostate. Lekar može preporučiti ovaj tretman ako je karcinom prostate niskog rizika i nije se proširio. Mnogi od ovih tretmana se još uvek smatraju eksperimentalnim.

• Fokusirani ultrazvuk visokog intenziteta (HIFU). Zvučni talasi visokog intenziteta generišu snažnu toplotu za ubijanje ćelija raka unutar prostate.
• Krioterapija. Hladni gasovi zamrzavaju ćelije raka u prostati, eliminišući tumor.
• Laserska ablacija. Intenzivna toplota usmerena na tumor ubija ćelije raka u prostati, uništavajući tumor.
• Fotodinamička terapija. Lekovi čine ćelije raka osetljivijim na određene talasne dužine svetlosti. Lekar izlaže ćelije raka ovim svetlosnim talasnim dužinama, ubijajući ćelije raka.

Detaljni i temeljni pregled prostate u ordinaciji “Dr Nestorov”

Karcinom prostate nije smrtna kazna. Naprotiv, ovo stanje, koliko god teško zvučalo, i te kako je izlečivo ako se otkrije u ranim stadijumima.

Zato, ne ignorišite simptome, ma koliko vam oni beznačajno izgledali.

Eliminišite svaku sumnju i posetite lekarsku ordinaciju “Dr Nestorov” kako bismo obavili detaljan i temeljan urološki pregled, odnosno pregled prostate.

Naš tim profesionalaca i specijalista urologije već dugi niz godina obavlja sveobuhvatne preglede prostate, koji su prilagođeni individualnim potrebama naših pacijenata.

Zahvaljujući najsavremenijoj medicinskoj opremi obavljamo moderan ultrazvuk prostate.

Ovaj pregled nam omogućava da procenimo veličinu, obim, strukturu, kao i patološke promene na prostati i da, shodno tome, postavimo ili isključimo dijagnozu karcinoma prostate.

Ukoliko smatramo da ovaj test nije dovoljan za procenu stanja, radimo i dodatne skrining preglede, kao i detaljne laboratorijske analize krvi i urina.

Primenjujući holistički pristup, znamo da je zdravlje celog organizma složen, ali međusobno povezan mehanizam.

Zato svim našim pacijentima nudimo kompletne urološke preglede (a ne samo pregled prostate) na osnovu kojih dobijate i posebne popuste.

Između ostalih, oni obuhvataju:

• Pregled urologa sa kompletnom ultrazvučnom dijagnostikom (73% popusta)
• Urološki skrining za muškarce (56% popusta)
• Urološki ultrazvuk urotrakta (male karlice)
• Ultrazvučni skrining celog tela (78% popusta)
• Kompletna sonografija organizma 75% popusta)
• Sistematski pregled sa komplet sonografijom (72% popusta)
• Potpuni skrining zdravlja (66% popusta)
• Senior skrining paket (60% popusta)

Ponovimo još jednom da karcinom prostate, iako ozbiljno, nije neizlečivo stanje. Naprotiv, za ovo oboljenje, kao što smo naveli, postoje uspešni i oprobani tretmani.

Pravovremenim pregledom se u ranim stadijumima ovog stanja može postaviti dijagnoza i odrediti pravi tretman.

Rezultat toga je prevencija svih mogućih komplikacija, potencijalno izlečenje i nastavak apsolutno normalnog života.

Stoga, ne ustručavajte se da već sada zakažete urološki pregled i ultrazvuk prostate u lekarskoj ordinaciji “Dr Nestorov”.