Cesto nocno mokrenje - Kako ga efikasno sprečiti? || Dr Nestorov

Cesto nocno mokrenje je stanje u kojem, jednostavno rečeno, morate nekoliko puta tokom noći da idete u kupatilo da urinirate.

Ovo stanje, koje se stručno naziva nokturija, uzrokuje noćno buđenje više puta kako bi osoba morala da isprazni bešiku, što dovodi do isprekidanog noćnog sna.

U pojedinim slučajevima, osoba se čak i ne budi noću prilikom mokrenja, već se dešava i mokrenje u snu kod odraslih, odnosno nocno mokrenje u krevet kod odraslih (noćna enureza).

Mnogi pacijenti, nažalost, retko spominju svom lekaru nokturiju, pogrešno verujući da je to normalan deo starenja. Pored prekomernog unosa tečnosti, nocno mokrenje može biti izazvano i drugim uzrocima.

Saznajte sve o noćnom mokrenju u našem tekstu i, što je najvažnije, otkrijte kako spreciti nocno mokrenje kod odraslih.

Cesto nocno mokrenje – Jedno od najpotcenjenijih medicinskih stanja

Kao što smo videli na osnovu uvodnog dela, nocno mokrenje (nokturija) je stanje koje uzrokuje da se osoba probudi tokom noći nekoliko puta da bi mogla da urinira.

Međutim, ne znači da je svako mokrenje tokom noći nokturija.

Naime, tokom spavanja, vaše telo normalno proizvodi manje urina koji je koncentrovaniji. To znači da većina ljudi suštinski ne mora da se budi tokom noći da bi urinirala, što znači da mogu da spavaju neprekidno 6 do 8 sati.

Ipak, neki ljudi mogu imati potrebu za češćim mokrenjem tokom noćnih sati.

Otići jednom u kupatilo tokom noći radi pražnjenja bešike nije zabrinjavajuće, niti predstavlja nokturiju.

Međutim, ucestalo nocno mokrenje ili nekontrolisano nocno mokrenje kod odraslih može zahtevati i odgovarajući medicinski tretman ukoliko uzrokuje dugotrajni nedostatak sna.

Čak i u ovim slučajevima, najveći broj ljudi se ne javlja lekaru pogrešno misleći da je to sastavni deo starenja i da uopšte nemaju problem sa mokrenjem.

Zato se nokturija smatra jednim od najpotcenjnijih medicinskih stanja.

Iako je češće kod starijih osoba, cesto nocno mokrenje (nokturija) može se javiti u bilo kom starosnom dobu.

Uprkos svojoj relativnoj učestalosti, nokturija se često nedovoljno prijavljuje lekarima, a čak se ponekad loše ili neadekvatno leči.

Problem pogoršava to što je početno lečenje nokturije od mnogih lekara često površno i donekle rutinsko, bez obzira na stvarni osnovni uzrok čestog noćnog mokrenja,

Pri svemu tome, neretko se muškarcima nerezonski prepisuju alfa-blokatori, dok se ženama daju lekovi za prekomerno aktivnu bešiku bez ikakvog značajnog dijagnostičkog ispitivanja.

Čak i dalja evaluacija i lečenje nokturije često nedostaju, i u slučajevima kada ove početne mere ne daju rezultata.

Ovo stvara obavezu za lekare da detaljno pitaju svoje pacijente o njihovom učestalom noćnom mokrenju, da im objasne da je nokturija abnormalno, ali izlečivo stanje, i da ponude odgovarajuću pomoć.

Ucestalo nocno mokrenje i nepokolebljiva statistika

Iako pogađa ljude starije od 65 godina, nokturija se može dijagnostikovati kod bilo koga.

To je posebno zato što cesto nocno mokrenje može biti simptom već postojećih zdravstvenih stanja ili neželjeni efekat određenih lekova.

Česti odlasci u toalet tokom noći mogu izazvati isprekidan san i prekomernu dnevnu pospanost.

Srećom, ako se pitate kako spreciti nocno mokrenje kod odraslih, mogu se preduzeti koraci za smanjenje noćnih odlazaka u kupatilo i poboljšanje sna.

Razumevanje osnova o čestom noćnom mokrenju, uključujući njegove uzroke i lečenje, može biti prvi korak za ljude bilo kog uzrasta da bolje spavaju sa manje uznemirujućom nokturijom.

Nokturija, odnosno ucestalo nocno mokrenje, široko je rasprostranjena, a studije su pokazale da ovo stanje pogađa oko 40% odraslih osoba starosti od 18 do 79 godina.

Iako mnogi ljudi možda ne smatraju jedno buđenje problematičnim, nokturija ima tendenciju da bude više uznemirujuća kada uključuje buđenje dva ili više puta tokom noći.

Treba odmah naglasiti da nokturija NIJE ISTO što i mokrenje u snu kod odraslih, odnosno mokrenje u krevet kod odraslih. Ovo drugo je stanje poznato i kao noćna enureza.

Za razliku od nokturije, koja se javlja nakon buđenja i prepoznavanja potrebe za mokrenjem, nocno mokrenje u krevet kod odraslih, odnosno nekontrolisano nocno mokrenje kod odraslih se obično dešava nehotice, nevoljno, nesvesno, i bez osećaja pune bešike.

O ovoj razlici ćemo malo detaljnije kasnije govoriti.

Nokturija može da pogodi i mlađe ljude, ali postaje češća sa starijim godinama. Određeni stepen nokturije može da pogodi i do 80% starijih osoba, pokazuju istraživanja.

Cesto nocno mokrenje se često pogoršava kod starijih.

Procene su da oko 50% muškaraca u starijih od 70 godina mora da se probudi najmanje dva puta noću da bi urinirali.

Nokturija se takođe često javlja tokom trudnoće, ali može nestati u roku od nekoliko meseci nakon porođaja.

Četiri glavna faktora koji doprinose noćnom mokrenju

Nokturija je, zapravo, multifaktorijalno stanje, ali je generalno uzrokovana jednim od četiri glavna problema:

Noćna poliurija (prekomerno stvaranje urina tokom noći)
Opšta poliurija (kontinuirana prekomerna proizvodnja urina tokom dana)
Problemi sa funkcionalnim skladištenjem tečnosti u bešici (urinarna inkontinencija, npr.)
Poremećaji spavanja

Čak i kombinacija ovih problema takođe može dovesti do nokturije.

Prvenstveno, hormonski problemi uzrokuju noćnu i opštu poliuriju.

Kamen temeljac dijagnoze i evaluacije noćnog mokrenja je 24-časovni dnevnik mokrenja.

Ako se pitate kako spreciti nocno mokrenje kod odraslih, postoje brojne strategije lečenja, koje se sastoje od promene načina života, bihejvioralne terapije i medikamentozne (farmakološke) terapije.

Šta je nokturija i koliko je ona česta?

U najkraćim crtama, nokturija je potreba osobe da često mokri tokom noći.

Nokturija postaje češća kako ljudi stare (obično stariji od 60 godina) i javlja se kod oba pola, ponekad iz različitih razloga.

Može biti uobičajeno da se ljudi probude jednom tokom noći radi mokrenja, ali cesto nocno mokrenje može biti znak nekog drugog zdravstvenog stanja ili problema.

Kada osoba previše mokri tokom dana, ali može ograničiti broj odlazaka u kupatilo noću, to se naziva učestalo mokrenje.

Nokturija, kao ucestalo nocno mokrenje, podrazumeva odlazak u kupatilo tokom noći više puta, i pre nego što se probudite ujutru.

Bez obzira na to koji je uzrok nokturije, ovo stanje može osobu ostaviti umornom i razdražljivom tokom dana, jer su redovni ciklus spavanja i kvalitetan san narušeni.

Nokturija je, zapravo, često stanje koje pogađa više od 50% odraslih nakon 50. godine. Češća je kod muškaraca nakon 50. godine. Pre navršene 50. godine, ucestalo nocno mokrenje je češće kod žena.

Takođe, svaka treća osoba starija od 30 godina ima cesto nocno mokrenje (2-3 odlaska u toalet svake noći).

Međutim, približno 50% svih odraslih osoba starijih od 65 godina ustaje barem jednom noću da bi mokrilo, a oko 24% ima više od 2 epizode nokturije svake noći, što pokazuju studije.

Dakle, nokturija se slobodno može definisati kao potreba osobe da redovno ustaje tokom noći da bi mokrila.

Period spavanja mora prethoditi i slediti epizodu mokrenja da bi se računalo kao nocno mokrenje.

To znači da se prvo jutarnje mokrenje ne uzima u obzir pri određivanju epizoda nokturije.

Noćna enureza (nocno mokrenje u krevet, mokrenje u snu, ili ponavljano nevoljno mokrenje u krevet tokom sna) je potpuno drugačiji poremećaj, jer osoba tada uglavnom nije svesna pune bešike i obično doživljava nekontrolisano nocno mokrenje u krevetu.

Buđenje noću iz bilo kog razloga osim potrebe za mokrenjem tehnički nije nokturija.

Cesto nocno mokrenje i zanimljive činjenice

Ucestalo nocno mokrenje često prati preaktivnu bešiku koja se ne može objasniti infekcijama urinarnog trakta ili drugim prepoznatljivim poremećajima.

Oko polovine pacijenata sa dnevnom urinarnom hitnošću će takođe imati nokturiju.

Interesantno je da osobe sa nokturijom koje imaju 3 ili više noćnih mokrenja imaju značajno veću ukupnu stopu smrtnosti od opšte populacije, pokazuju istraživanja.

Cesto nocno mokrenje utiče na opšte zdravlje i dnevno funkcionisanje, počev od gubitka sna, rizika od padova i povreda noću, smanjenja kvaliteta života i smanjene produktivnosti.

Nokturija može čak uticati i na zdravlje partnera osobe sa nokturijom, čiji je san često poremećen.

Naročito starije osobe sa nokturijom koje više puta noću odlaze u toalet imaju znatno povećan rizik od potencijalno ozbiljnih padova.

Čak četvrtina svih padova koji se dešavaju kod starijih osoba dešava se preko noći. Od njih, 25% je direktno povezano sa nokturijom.

Slično tome, osobe koji imaju najmanje 2 ili više noćnih poseta toaletu imaju više nego dvostruko veći rizik od preloma i trauma povezanih sa padovima.

Pored toga, ucestalo nocno mokrenje dovodi do nedostatka sna, što može izazvati iscrpljenost, promene raspoloženja, pospanost, smanjenu produktivnost, povećan rizik od padova i nesreća, umor, letargiju, nepažnju i kognitivnu disfunkciju.

Nokturija je takođe povezana sa smanjenim fizičkim zdravljem, gojaznošću, dijabetesom, depresijom i srčanim oboljenjima.

Nokturija NIJE ISTO što i mokrenje u snu kod odraslih (noćna enureza)!

Nocno mokrenje (nokturija), kao takvo, podrazumeva učestali ili frekventni odlazak u kupatilo tokom noći radi pražnjenja bešike. I to je glavna tema našeg teksta.

Međutim, u određenim slučajevima javlja se nocno mokrenje u krevet kod odraslih, odnosno mokrenje u snu kod odraslih, a to je stanje koje se naziva noćna enureza.

Ova dva stanja jesu slična, jer ih odlikuje mokrenje tokom noći, ali, ipak, nisu ista. Oba ova stanja mogu biti zabrinjavajuća i uticati na kvalitet sna, ali stanja poput nokturije i noćne enureze su češća nego što mislimo.

Bilo da je u pitanju potreba za čestim buđenjem tokom noći radi mokrenja (nokturija) ili uznemirenost zbog mokrenja u snu u krevetu (noćna enureza), ovi problemi mogu značajno uticati na kvalitet života i mogu izazvati osećaj neugodnosti i stida.

Glavna razlika između nokturije i noćne enureze je u (ne)svesnosti mokrenja u toku noći.

Kod nokturije, osoba ima potrebu da se probudi noću više puta i ustane iz kreveta da bi otišla u toalet da mokri. Normalno je jednom ustati radi odlaska u toalet noću, ali za one sa nokturijom, buđenje radi mokrenja se dešava češće i remeti san.

Dakle, tada je osoba potpuno svesna toga da joj je bešika puna i da treba da je isprazni. Isto tako, nokturija, kao ucestalo nocno mokrenje, je veomo često stanje koje se naročito javlja kod starijih osoba.

S druge strane, noćna enureza je čin nevoljnog mokrenja u krevet tokom noći. Osoba, dakle, mokri u snu, bez buđenja i nesvesna činjenice da to čini. U pitanju je nekontrolisano nocno mokrenje kod odraslih.

Noćna enureza je česta kod dece, ali postoji manji broj slučajeva kada se javlja nocno mokrenje u krevet kod odraslih (mokrenje u snu kod odraslih).

Nocno mokrenje u krevet kod odraslih (noćna enureza) biće tema jednog od naših narednih blogova.

Da li postoji povezanost između nokturije i noćne enureze?

Iako su nokturija (cesto nocno mokrenje) i noćna enureza kod odraslih (nocno mokrenje u krevet kod odraslih) dva različita stanja, u nekim slučajevima mogu biti međusobno povezana.

Oba stanja podrazumevaju poremećaje normalne funkcije bešike tokom spavanja, a takođe oba mogu stanja biti pogoršana sličnim faktorima kao što su prekomerna aktivnost bešike, hormonski disbalans i određena medicinska stanja.

Naravno, postoji veza između nokturije i noćne enureze u pogledu uticaja na bešiku.

Ako često osećate potrebu za mokrenjem noću, možda ste u većem riziku od noćne enureze ako niste u mogućnosti da ustanete na vreme. Ovo je, inače, veoma česta nuspojava, posebno kod starijih osoba.

Isto tako, ako se borite sa noćnom enurezom, ima smisla da biste mogli razviti nokturiju kao rezultat povećane svesti i anksioznosti oko kontrole bešike.

To vas može naterati da se budite više puta tokom noći da proverite da li treba da mokrite, čak i ako to na kraju nećete učiniti.

Cesto nocno mokrenje i povezani simptomi

Obično bi trebalo da možete da spavate šest do osam sati tokom noći, a da ne morate da ustajete da biste išli u toalet.

Međutim, ljudi koji imaju nokturiju bude se više puta noću da bi mokrili. To može izazvati poremećaje u normalnom ciklusu spavanja i ostaviti ih umornim i sa manje energije tokom dana.

Simptomi nokturije, između ostalog, mogu uključivati:

Buđenje dva ili više puta radi mokrenja noću.
Mokrenje veće količine ako je prisutna (opšta ili noćna) poliurija. Poliurija suštinski predstavlja previše mokrenja u mililitrima (ukupna zapremina urina koja se stvori i izbaci), što znači da dolazi do prekomernog stvaranja mokraće, ali to ne znači nužno odlazak u toalet mnogo puta radi mokrenja.
Umor i pospanost tokom dana. Ovo se dešava zato što tako često mokrenje može da prekine vaš tipičan ciklus spavanja.

Nokturija se, dakle, definiše po učestalosti buđenja da biste morali da idete u kupatilo da ispraznite bešiku, a ne po zapremini ili volumenu urina.

Štaviše, ako se više od trećine vašeg ukupnog dnevnog izbacivanja urina dešava tokom noći, to može biti znak noćne poliurije (prekomerna proizvodnja urina tokom noći), koja je jedan od najčešćih uzroka nokturije.

Šta uzrokuje ucestalo nocno mokrenje?

Pre nego što pogledamo uobičajene uzroke učestalog noćnog mokrenja, neophodno je sagledati 4 glavna faktora koji sami za sebe ili u kombinaciji mogu dovesti do čestog noćnog mokrenja.

To su, kao što smo naglasili na početku, noćna poliurija, opšta poliurija, funkcionalni problemi bešike sa zadržavanjem tečnosti, i poremećaji spavanja.

1) Noćna poliurija

Noćna poliurija se smatra najčešćim uzrokom nokturije. Štaviše, oko 88% ljudi kojima je dijagnostikovana nokturija imaju noćnu poliuriju, iako postoji mnogo faktora i uzroka koji doprinose nastanku noćne poliurije.

U najkraćim crtama, noćna poliurija predstavlja prekomerno stvaranje urina u toku noću.

Tačnije, to je stanje kod kojeg je noćna produkcija urina veća od 20% ukupne zapremine urina u toku 24 sata kod mlađih odraslih, odnosno veća od 33% kod starijih osoba.

Da biste ovo izračunali, podelite ukupnu zapreminu urina iz svih epizoda nokturije sa ukupnom zapreminom urina tokom 24 sata i pomnožite sa 100 da biste dobili procenat epizoda nokturije.

Mokrenju mora prethoditi i nakon njega slediti period spavanja da bi se smatralo epizodom nokturije.

Noćna poliurija je obično praćena proporcionalnim smanjenjem dnevne proizvodnje urina, što rezultira normalnom ukupnom zapreminom urina u toku 24 sata.

Druga definicija noćne poliurije bi bila noćna produkcija urina veća od 90 ml na sat ili više od 6,4 ml urina po kilogramu telesne težine.

Noćna poliurija kao uzrok nokturije je češća kod starijih osoba.

Kofein i prekomerni unos tečnosti uveče, kao i alkoholizam, ali i unos drugih diuretika, mogu značajno doprineti ovom poremećaju.

Kod nekih ljudi, prekomerna proizvodnja urina javlja se tokom dana i noći.

Ovo stanje, nazvano opšta poliurija, najčešće je povezano sa prekomernim unosom tečnosti ili dijabetesom, ali može biti povezano i sa problemima poput abnormalnog nivoa kalcijuma i loše funkcije bubrega.

Povećana proizvodnja urina tokom noći može se javiti sa povećanim unosom tečnosti uveče.

Takođe se može javiti kada se periferni edem — otok ili nakupljanje tečnosti u nogama — pomeri nakon što osoba pređe u ležeći položaj.

Koegzistirajuća oboljenja mogu doprineti perifernom edemu i povećati rizik od noćne poliurije.

Neka istraživanja ukazuju na to da promene u cirkadijalnom ritmu tela uzrokuju da starije osobe imaju veći deo svoje dnevne proizvodnje urina noću, što može biti faktor koji doprinosi većim stopama nokturije kako ljudi stare.

2) Cesto nocno mokrenje i opšta poliurija

Opšta poliurija se definiše kao kontinuirana prekomerna proizvodnja urina tokom dana i noći, i predstavlja još jedan uzrok nokturije.

Opšta poliurija obično rezultira izlučivanjem više od 40 ml urina po kilogramu telesne težine na 24 sata, što je 2.800 ml za osobu od 70 kg.

Dakle, kod opšte poliurije, prekomerna proizvodnja urina nije ograničena samo na periode spavanja, kao noćna poliurija.

Opšta poliurija je uvek povezana sa povećanim unosom tečnosti, što može biti uzrokovano, između ostalog, hiperkalcemijom, neželjenim efektima lekova ili dijabetesom.

Slično tome, opšta poliurija je takođe povezana sa bubrežnom insuficijencijom i nedostatkom estrogena kod žena.

3) Funkcionalni problemi bešike sa zadržavanjem tečnosti

Osobe sa nokturijom (čestim noćnim mokrenjem) koje nemaju noćnu ili opštu poliuriju verovatno imaju ili problem sa skladištenjem tečnosti u mokraćnoj bešici (npr. smanjen kapacitet mokraćne bešike) ili poremećaj spavanja.

Funkcionalni problemi bešike sa zadržavanjem tečnosti koji doprinose nokturiji najčešće su povezani sa višestrukim, čestim mokrenjem malih zapremina urina.

Oko 50% pacijenata koji imaju dnevnu hitnu potrebu za mokrenjem takođe će imati klinički značajnu nokturiju.

Takođe može postojati niz drugih problema donjeg urinarnog trakta koji mogu uzrokovati učestalost i hitnu potrebu za mokrenjem.

Kod muškaraca se problemi sa prostatom povećavaju sa godinama, dok kod žena mogu postojati problemi povezani sa postmenopauzalnim promenama koje utiču na mokrenje.

Mnogi pojedinci će imati preaktivnu bešiku ili druge vrste problema sa skladištenjem tečnosti u bešici koje pogoršavaju mnogi faktori, uključujući, ali ne ograničavajući se na:

Alkohol
Anksioznost
Kamen u bešici
Kofein
Diuretičke lekove
Hrana bogata kalijumom
Neinfektivni cistitis (intersticijalni ili radijacioni cistitis)
Preaktivna bešika
Prostatitis
Smanjen kapacitet bešike nakon operacije
Retencija urina
Infekcije urinarnog trakta
Vaginalni prolaps

4) Cesto nocno mokrenje i poremećaji spavanja

Nesanica, apneja u snu i drugi poremećaji spavanja svakako mogu doprineti ili čak izazvati ucestalo nocno mokrenje.

Na poremećaje spavanja treba posumnjati ako osoba ne može brzo da se vrati na spavanje nakon epizode nokturije ili ako se žali na jutarnji umor ili dnevnu pospanost.

Kod pacijenata sa nesanicom, njihova nokturija je obično manifestacija poremećaja spavanja, dok je cesto nocno mokrenje slučajni sporedni efekat, a ne uzrok.

Nokturija će se javiti kod oko 50% pacijenata sa opstruktivnom apnejom u snu, koja uzrokuje noćnu poliuriju.

Apneja u snu izaziva hipoksemiju (nivo kiseonika u krvi ispod normalnih vrednosti), posebno u arterijama, što dovodi do povećanja vazokonstrikcije (sužavanje) plućne arterije.

Povišen plućni vaskularni otpor usled ove vazokonstrikcije povećava pritisak u desnoj pretkomori, što indukuje proizvodnju ANP-a (atrijalni natriuretski peptid – hormon koji učestvuje u određivanju satne proizvodnje urina) i povećava noćnu proizvodnju urina ili noćnu poliuriju.

Ovo se dešava, zapravo, tako često, da je predloženo da se opstruktivna apneja u snu smatra mogućom dijagnozom kod svih pacijenata sa nokturijom, posebno kod muških pacijenata mlađih od 50 godina.

U najvećem broju slučajeva, osobe sa primarnim poremećajem spavanja neće prepoznati pravi razlog svog buđenja kao poremećaj spavanja. Oni će identifikovati samo potrebu za mokrenjem kao razlog buđenja.

Ipak, studije su dokazale da poremećaji povezani sa spavanjem (npr. jako hrkanje, apneja ili sindrom nemirnih nogu) neposredno prethode buđenju u 80% slučajeva. Samo 13% osoba sa nokturijom će imati početni period spavanja duži od 2 do 3 sata.

To samo govori u prilog tome da osobe sa značajnom nokturijom i posledičnim dnevnim umorom treba da budu pregledani na opstruktivnu apneju u snu. Takođe, postoje dokazi da lečenje opstruktivne apneje u snu, ako je prisutna, smanjuje nocno mokrenje.

Ostali uzroci čestog noćnog mokrenja

Bolesti i medicinska stanja

Različita medicinska stanja mogu izazvati cesto nocno mokrenje.

Uobičajeni uzroci nokturije su infekcija urinarnog trakta ili infekcija bešike.

Ove infekcije izazivaju česte osećaje peckanja i i potrebu za hitnim mokrenjem tokom dana i noći, čak i ako ne postoji prekomerna proizvodnja urina tokom noći.

Nocno mokrenje je češće kod ljudi koji se bore da potpuno isprazne mokraću iz bešike. U tom smislu, nokturija je čest simptom uvećane prostate kod muškaraca.

Uvećana prostata sužava uretru, što otežava osobi da isprazni bešiku. Ovaj problem se može pogoršati tokom vremena.

Kao što smo već naglasili, poliurija, naročito noćna, smatra se najvećim uzročnikom nokturije.

Druga medicinska stanja koja mogu izazvati nokturiju uključuju:

infekciju prostate
visok krvni pritisak
bolesti srca
prolaps karličnih organa
preaktivnu bešiku
opstrukciju urinarnog trakta
tumore bešike, prostate ili karličnog područja
dijabetes
anksioznost
infekciju bubrega
vensku insuficijenciju
sindrom nemirnih nogu
edem ili otok potkolenica
opstruktivnu apneju u snu
neurološke poremećaje, kao što su multipla skleroza, Parkinsonova bolest ili kompresija kičmene moždine.

Nokturija je takođe česta kod ljudi sa otkazivanjem organa, kao što su srčana insuficijencija ili otkazivanje jetre.

Trudnoća

Nokturija je prilično čest simptom trudnoće. Može se razviti na početku trudnoće, ali se dešava i kasnije, kada rastuća materica pritiska bešiku.

Nije potreban specifičan medicinski tretman u ovom slučaju, jer će se nokturija povući nakon završetka trudnoće.

Tokom trudnoće se preporučuju samo bihejvioralne terapije i promene određenog načina života.

Lekovi

Pojedini lekovi mogu izazvati ucestalo nocno mokrenje kao neželjeni efekat.

Ovo se posebno odnosi na diuretike (lekove za izbacivanje vode), koji se propisuju za lečenje visokog krvnog pritiska, kongestivne srčane insuficijencije ili bilo koje vrste zadržavanja tečnosti.

Ovi lekovi utiču na izbacivanje viška tečnosti i elektrolita iz organizma, što uzrokuje češće mokrenje.

Slično tome, pojedini medikamenti mogu uzrokovati prekomerno stvaranje urina, poput lekova za demenciju i Parkinsonovu bolest.

Životni izbori i način života

Ne morate uopšte da pijete lekove ili da imate neko oboljenje da biste često mokrili tokom noći. Određeni način života takođe utiče na cesto nocno mokrenje.

Pre svega govorimo o prekomernom unosu tečnosti pre spavanja ili tokom dana. Osim toga, čest unos alkohola i kofeina – koji su poznati diuretici – takođe doprinosi nokturiji. Čak i gojaznost, koja predstavlja multifaktorijalno stanje, može uzrokovati nokturiju.

Depresija, upotreba antidepresiva i nedostatak fizičke aktivnosti takođe su povezani sa nokturijom i kod muškaraca i kod žena.

Međutim, nije jasno da li lečenje depresije istovremeno smanjuje učestalost noćnog mokrenja.

Na kraju krajeva, drugi ljudi koji imaju nokturiju možda su samo stvorili naviku da se bude tokom noći radi mokrenja.

Starenje

Istraživanja kod starijih osoba ukazuju na to da lakši san može povećati podložnost nokturiji.

Starije osobe, naime, provode manje vremena u fazama dubokog sna (REM faza), što znači da se lakše bude.

Takođe je utvrđeno da starije osobe proizvode više dnevnog urina noću (noćna poliurija). Ovo pokazuje kako više faktora može istovremeno delovati i izazvati često noćno mokrenje.

Kako spreciti nocno mokrenje kod odraslih – Lečenje nokturije

Ako se pitate kako spreciti nocno mokrenje kod odraslih, dobra vest je da je to sasvim moguće.

Na prvom mestu, to uključuje lečenje i tretman stanja koje možda leži u osnovi čestog noćnog mokrenja.

Na primer, ako imate apneju u snu, možda ćete morati da posetite specijalistu za spavanje. Ako vam je prostata uvećana, možda će vam biti potrebni lekovi ili operacija za lečenje tog stanja.

Najbolje u celoj priči jeste to što konzervativni tretman, poput promena životnih navika, može takođe sprečiti noćno mokrenje kod odraslih.

To je zato što upravo te male promene načina života imaju tendenciju da budu niskog rizika i često značajno pomažu u smanjenju broja odlazaka u toalet noću.

Tradicionalno, lečenje nokturije nije smatrano neophodnim osim ako pacijent nije bio dovoljno uznemiren noćnim mokrenjem da je poželeo lečenje.

Opšta populacija, pa čak i mnogi kliničari smatraju ucestalo nocno mokrenje sastavnim i prirodnim delom starenja.

Međutim, činjenica je da pacijenti često nisu svesni da se cesto nocno mokrenje može uspešno sprečiti i lečiti.

Nokturija se generalno smatra patološkim stanjem samo kada je osoba uznemirena zbog ovog stanja, odnosno kada je san osobi značajno narušen, usled čega ona ne može optimalno da funkcioniše danju zbog učestalog noćnog mokrenja.

Većinu pojedinaca nokturija ne opterećuje i ne uznemirava – sve dok san nije ozbiljno narušen, što je obično kada imaju više od 2 noćna mokrenja.

Treba istaći da je lečenje nokturije podjednako uspešno bez obzira na to da li je osoba uznemirena ovim stanjem ili ne.

Ovo sugeriše da lečenje nokturije treba ponuditi svim pacijentima sa značajnom nokturijom.

Koristi od uspešnog lečenja nisu očigledne sve do nakon terapije, jer pacijenti sa nokturijom često potcenjuju težinu simptoma nokturije i pogoršanje kvaliteta sna, opšteg zdravlja, svakodnevnih aktivnosti i ukupnog kvaliteta života.

Prvi korak u sprečavanju i lečenju nokturije je postavljanje razumnih ciljeva.

Iako bi eliminisanje svih noćnih epizoda mokrenja bilo idealno, smanjenje od 50% ili ne više od 1 do 2 mokrenja po noći je razumno dostižan cilj za većinu pacijenata.

Ponekad potpuni prekid nokturije možda neće biti moguć.

Prema tome, ukoliko želite da znate kako spreciti nocno mokrenje kod odraslih, mi smo sve načine ili tretmane za ovo stanje svrstali u četiri kategorije:

Promena životnih navika
Bihejvioralna terapija
Farmakološka terapija (lekovi)
Kombinovana terapija

Cesto nocno mokrenje i promene životnih navika

Kako spreciti nocno mokrenje kod odraslih? Pa, na prvom mestu to podrazumeva promenu životnih navika.

Pre svega, pripremite se za spavanje 20 do 30 minuta pre spavanja uz opuštajući protokol, uključujući meditaciju, slušanje lagane muzike, jogu, vežbe disanja, čitanje i toplu kupku.

Ograničite unos tečnosti kasno popodne i uveče (naročito kafe), posebno između večere i vremena za spavanje. Takođe, izbegavajte unos tečnosti 2 sata pre spavanja.

Ograničite ukupan dnevni unos tečnosti na 2 litra dnevno ili smanjite unos tečnosti za 25% od početne vrednosti. Takođe, smanjite unos soli i proteina u ishrani, posebno kasno u toku dana.

Ako uzimate diuretike kratkog dejstva, uzimajte ih ujutru ili najmanje 6 sati pre spavanja. Podignite donje ekstremitete dok sedite tokom dana, što doprinosi boljoj distribuciji tečnosti.

Po potrebi, koristite kompresione čarape za smanjenje perifernog edema. Izbegavajte duge periode stajanja i sedenja, jer to može da podstakne edem.

Počnite da praktikujete popodnevne dremke. Naime, dremke omogućavaju vašem krvotoku da apsorbuje tečnost, što znači da ćete morati da koristite toalet nakon dremke. Ovo bi moglo da smanji vaše odlaske u toalet noću.

Ali, vodite računa da ove dremke ne budu nakon 15 časova. Takođe, izbegavajte da prerano odlazite u krevet na spavanje.

Ostale životne navike koje treba promeniti

Vežbajte mišiće karličnog dna i povećajte redovne fizičke aktivnosti, kao što je popodnevna šetnja. Potrudite se da ove fizičke aktivnosti ne budu blizu vremena za spavanje.

Dakle, izbegavajte vežbanje uveče ili kasno u toku dana.

Uspostavite redovne rutine spavanja, kao što su vreme spavanja, smanjenje upotrebe mobilnog telefona i optimizacija okruženja u spavaćoj sobi (npr. akustika, svetlost i temperatura).

Izbegavajte pušenje posle večere (i uopšte), jer nikotin ima tendenciju da ometa san. Osim toga, izbegavajte da razmišljate o ozbiljnim životnim problemima pred spavanje.

Pogrešno je misliti da samo smanjenje unosa tečnosti može rešiti problem čestog noćnog mokrenja. Naravno, ova taktika ima uticaja na većinu slučajeva nokturije i vrlo je razumna u početku tretiranja ovog stanja.

Međutim, treba biti vrlo oprezan u prekomernom ograničavanju unosa tečnosti, naročito kada su u pitanju starije osobe koje bi inače mogle lako da dehidriraju.

Korišćenje noćnog toaleta ili pisoara može smanjiti probleme, ako ne i učestalost nokturije, ali može i smanjiti rizik od padova.

Uklonite sve prepreke, labave tepihe ili nameštaj između kreveta i najbližeg toaleta kako biste dodatno smanjili rizik od pada. Razmislite o korišćenju noćnih svetala kako biste osvetlili prolaz do kupatila.

Ucestalo nocno mokrenje i bihejvioralna terapija

Bihejvioralna terapija je još jedan od načina kako spreciti nocno mokrenje kod odraslih. Štaviše, bihejvioralna terapija može biti razumno efikasna kada se koristi sama ili u kombinaciji sa farmakološkom terapijom.

Između ostalog, ova terapija obuhvata:

Trening mišića karličnog dna
Tehnike suzbijanja nagona za mokrenjem
Odloženo mokrenje
Upravljanje tečnostima
Higijenu spavanja
Kegelove vežbe
Upravljanje perifernim edemom

Bihejvioralna terapija kod muškaraca, sama ili u kombinaciji sa terapijom alfa-blokatorima, pokazala je statistički značajno smanjenje epizoda nokturije i povoljne efekte na san i kvalitet života.

Na osnovu ovih nalaza, bihejvioralna terapija može biti izuzetno efikasno sredstvo za sprečavanje i lečenje nokturije kod muškaraca.

Standardni preporučeni protokol za trening mišića karlice je 3 ponavljanja od 8 do 12 sporih karličnih kontrakcija ili kompresija, od kojih se svaka drži 6 do 8 sekundi.

Ovo se obično radi 3 ili 4 puta nedeljno i nastavlja se najmanje 3 meseca.

Videli smo da poremećaji i problemi sa spavanjem mogu značajno uticati na nokturiju, posebno kada se prvo nocno mokrenje dešava u prva 3 do 4 sata nakon odlaska u krevet, jer je to obično period dubokog sna.

Ovo su jednostavni koraci koje možete preduzeti da poboljšate svoj san i spavanje, što takođe može biti efektivno za nokturiju:

Smanjite vreme koje provodite u krevetu. Prekomerni sati u krevetu učiniće san plitkijim, što može dovesti do čestih epizoda nokturije. Takođe, što duže ostajete u krevetu, veća je verovatnoća da će morati da mokrite.
Učinite spavaću sobu što udobnijom za spavanje eliminisanjem što je više moguće buke i svetlosti. Razmislite o upotrebi čepova za uši ili poveza za oči ako vas buka ili svetlost drže budnim. Neprozirne zavese smanjuju svetlost i imaju tendenciju da soba bude tiša.
Idite u krevet u isto vreme svakog dana.
Održavajte udobnu sobnu temperaturu, koja je za većinu ljudi između 16 i 19 stepeni.
Malo zagrejte krevet (npr. korišćenjem termofora, dodavanjem ekstra laganog pokrivača ili korišćenjem električnog ćebeta).
Izbegavajte gledanje televizije, korišćenje pametnog telefona ili rad na računaru neposredno pre spavanja. Svetlost ovih uređaja šalje signal „buđenja“ mozgu, što otežava uspavljivanje.
Razmotrite upotrebu 1 do 2 mg melatonina, prirodnog sredstva za spavanje koje je dostupno bez recepta. Pojedini dokaziju ukazuju na to da melatonin može pomoći u smanjenju nokturije kada se uzima pred spavanje.

Sve navedene tehnike mogu smanjiti ucestalno nocno mokrenje za 50 odsto.

Cesto nocno mokrenje i farmakološka terapija

Lekovi su najkorisniji u sprečavanju i lečenju nokturije izazvane prekomerno aktivnom bešikom, noćnom poliurijom i opstrukcijom prostate kod muškaraca.

Imajte na umu da bilo koji lek za nocno mokrenje koji budemo naveli u daljem tekstu ne smete uzimati na svoju ruku, niti mi to savetujemo, već ih treba uzimati samo i isključivo po preporuci vašeg izabranog lekara!

Nocno mokrenje i terapija diureticima

Prilagođavanje vremena terapije diureticima može značajno pomoći u smanjenju simptoma nokturije kod pacijenata koji uzimaju diuretičke lekove kratkog dejstva (npr. hidrohlorotiazid ili furosemid).

Dok lekari obično propisuju ove diuretike kratkog dejstva da se uzimaju ujutru, uzimanje ovih lekova popodne takođe pruža korist većini pacijenata sa nokturijom.

Cilj je prilagoditi vreme tako da diuretik prestane da deluje kada pacijent ode na spavanje.

Cesto nocno mokrenje i alfa-blokatori

Alfa-blokatori su najefikasniji pojedinačni farmakološki agensi za lečenje opstrukcije prostate kod muškaraca.

Problem je u tome što ovi lekovi nude samo relativno skromno smanjenje učestalog noćnog mokrenja kod većine muškaraca.

Alfa-blokatori obično deluju relativno brzo, obično u roku od 30 dana.

Međutim, oni su manje uspešni u smanjenju nokturije nego u ublažavanju drugih simptoma uvećanja prostate.

Jednokratna popodnevna doza hidrohlorotiazida dodata terapiji alfa-blokatorima može pomoći u poboljšanju nokturije, ali treba je tempirati tako da diuretik prestane da deluje do pacijentovog vremena za spavanje.

Tačan mehanizam kojim alfa-blokatori ublažavaju nokturiju nije dobro shvaćen.

Teoretski, ovi medikamenti mogu imati tendenciju da indirektno smanje nestabilnost i prekomernu aktivnost detruzora mokraćne bešike (glavni mišić zida bešike zadužen za njeno pražnjenje) smanjenjem otpora odlivu urina.

Nije očekivan, ali ni široko proučavan efekat terapije alfa-blokatora kod žena.

Oko polovine muškaraca koji imaju benignu hiperplaziju prostate imaće nokturiju koja se sastoji od više od 2 mokrenja tokom noći.

Lečenje uvećane prostate može pomoći u ublažavanju simptoma donjeg urinarnog trakta, ali se na ovaj način ne leči u značajnoj meri nokturija.

Približno 38% pacijenata koji su podvrgnuti transuretralnoj resekciji prostate (TURP) zbog simptoma benigne hiperlazije prostate, i dalje je imalo značajnu nokturiju čak i 3 godine nakon operacije.

Ucestalo nocno mokrenje i lekovi za opuštanje bešike

Lekovi za opuštanje bešike (npr. antiholinergici) povećaće kapacitet bešike i smanjiti učestalost i hitnost mokrenja.

Njihov efekat na nokturiju je manje siguran i moguće je da doprinosi nešto višim rezidualnim količinama urina nakon mokrenja (količina urina koja ostaje u bešici nakon što osoba završi sa mokrenjem) ili zadržavanju urina kod muškaraca.

Ovi lekovi imaju tendenciju da budu efikasniji kod pacijenata sa drugim simptomima prekomerno aktivne bešike, kao što su učestalost mokrenja tokom dana i hitnost mokrenja.

Kod starijih pacijenata ili onih sa demencijom, generalno se preporučuju lekovi za prekomerno aktivnu bešiku kod kojih su neželjeni efekti na centralni nervni sistem minimalni, kao što su darifenacin, mirabegron, trospijum i vibegron.

Jedna razumno efikasna strategija je upotreba kratkotrajnog antiholinergika kratkotrajnog dejstva, kao što je oksibutinin od 5 mg sa trenutnim oslobađanjem, neposredno pre spavanja, sa očekivanjem da će efekat prestati do jutra.

Lokalni vaginalni estrogen

Lokalni vaginalni estrogen je pokazao značajnu korist u smanjenju nokturije kod žena u postmenopauzi.

Nocno mokrenje i botoks

Pokazano je da injekcije onabotulinum toksina A (tj. injekcije botoksa) u bešiku smanjuju epizode nokturije kod pacijenata sa značajnom hiperaktivnom bešikom bez noćne poliurije.

Cesto nocno mokrenje i terapija antidiuretičkim hormonima

Terapija antidiuretičkim hormonima je preporučeni medicinski tretman za pacijente sa nokturijom izazvane noćnom poliurijom.

Važno je napomenuti da se ova terapija čini najefikasnijom kod pacijenata sa najtežim oblicima nokturije.

Dezmopresin, koji pomaže bubrezima da proizvode manje urina, veoma je sličan prirodnom vazopresinu.

Vazopresin je, inače, antidiuretski hormon koji proizvode hipotalamus i hipofiza, i koji je ključan za regulaciju vode i krvnog pritiska u organizmu. On zadržava vodu u bubrezima smanjujući količinu urina i sužava krvne sudove.

Ipak, u odnosu na vazopresin, dezmopresin sadrži promenu u 2 kritične aminokiseline.

Ovo ostavlja rezultujući hormon sa značajnim antidiuretskim efektima, ali eliminiše svu vazopresorsku aktivnost, što ga čini željenim oblikom antidiuretičke medicinske terapije za nokturiju usled noćne poliurije.

Upotreba dezmopresina je obično povezana sa blagim povećanjem dnevne diureze (količina urina izbačena tokom 24 sata), ali može dovesti do hiponatrijemije (stanje snižene koncentracije soli/natrijuma u krvi) kod grupa sa visokim rizikom.

Treba koristiti najnižu efikasnu dozu leka dezmopresina, posebno kod starijih pacijenata, ali muškarcima su obično potrebne veće doze nego ženama.

Generalno, terapija dezmopresinom može smanjiti epizode nokturije za oko 50 odsto.

Postoje različite preporučene doze dezmopresina za muškarce i žene, jer su žene obično osetljivije na ovaj lek.

Dezmopresin se može koristiti zajedno sa lekovima za prekomerno aktivnu bešiku i benignu hiperplaziju prostate, i treba ga razmotriti kada alternativna medicinska terapija ne uspeva da smanji nokturiju nakon 30 dana.

Hiponatrijemija se verovatno razvija do kraja prve nedelje terapije dezmopresinom.

Upravo zato, nivo natrijuma (soli) u krvi treba pregledati nakon prve nedelje, zatim nakon 1 meseca, i otprilike svakih 6 meseci kod pacijenata sa rizikom od hiponatrijemije.

Teška hiponatrijemija može biti opasna ako se ne leči, uzrokujući napade, komu, respiratornu depresiju ili čak smrt.

Kod oko 5% svih pacijenata koji uzimaju visoke doze dezmopresina utvrđeno je da su razvili određeni stepen hiponatrijemije.

Pacijenti u riziku su obično bili stariji od 65 godina, sa manjom telesnom težinom, većim izlučivanjem urina, nižim nivoima hemoglobina, kao i smanjenim početnim nivoima soli u krvi.

Drugi pacijenti sa većim rizikom od hiponatrijemije uključuju one koji uzimaju lekove koji mogu doprineti zadržavanju tečnosti (npr. selektivni inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina [SSRI antidepresivi], triciklični antidepresivi, nesteroidni antiinflamatorni lekovi i opijati).

Zbog tendencije izazivanja hiponatrijemije, terapija za ucestalo nocno mokrenja ovim antidiuretičkim hormonom ne treba da se primenjuje kod pacijenata sa:

kongestivnom srčanom insuficijencijom
perifernim edemom
polidipsijom (prekomerna žeđ)
bubrežnom insuficijencijom
nekontrolisanom hipertenzijom

Terapiju antidiuretičkim hormonima takođe treba oprezno koristiti kod pacijenata starijih od 65 godina.

Treba započeti sa najnižom dostupnom terapeutski korisnom dozom, koja je 25 mcg za žene i 50 mcg za muškarce.

Stariji pacijenti sa niskim početnim ili hronično niskim nivoom natrijuma u krvi imaju 75% rizik od razvoja nekog stepena hiponatrijemije uz produženu terapiju dezmopresinom, dok kardiološki pacijenti imaju 10 puta veći rizik.

Međutim, kada se koriste niže doze uz pažljiv plan praćenja natrijuma u serumu, primećuje se samo blaga, klinički beznačajna hiponatrijemija, čak i kod pacijenata sa visokim rizikom.

Kod mlađih pacijenata sa normalnim nivoom natrijuma u serumu bez kongestivne srčane insuficijencije, terapija antiduiretičkim hormonima je verovatno najbolji medicinski tretman u izboru lečenje nokturije.

Ostali prijavljeni neželjeni efekti dezmopresina uključuju suva usta, glavobolje, mučninu i edem.

Kombinovana terapija

Neke studije su pokazale prednost kombinovane terapije kada je u pitanju cesto nocno mokrenje.

Bihejvioralne terapije, upravljanje problemima sa spavanjem, prilagođavanje vremena uzimanja diuretika, podizanje donjih ekstremiteta nakon večere i razumna upotreba lekova, posebno antidiuretičkog hormona, dali su najbolje rezultate.

Cesto nocno mokrenje – Kako se postavlja dijagnoza nokturije?

Otkrivanje uzroka čestog noćnog mokrenja ponekad zaista može biti izazovno.

Da biste pomogli svom lekaru u dijganostikovanju nokturije, može vam pomoći vođenje dnevnika o vašim noćnim odlascima u toalet i faktorima koji su uticali na svaki odlazak.

Recimo, ovo može uključivati zapisivanje stvari poput toga koliko ste tečnosti popili ili koliko često ste išli u toalet. Takođe, možete evidentirati koliko je bilo sati kada ste išli da mokrite i koliko ste urinirali (zapremina u mililitrima).

Naravno, znati koliko urina izbacujete može biti teško, ali bi trebalo da budete u mogućnosti da kupite vrećicu za sakupljanje urina sa meračem volumena u lokalnoj apoteci.

Lekar će pregledati dnevnik kako bi utvrdio mogući uzrok(e) i lečenje nokturije. Obavezno treba da napravite spisak svih lekova koje uzimate.

Takođe, u cilju određivanja uzroka nokturije i postavljanja dijagnoze čestog noćnog mokrenja, lekar vam može postaviti neka od sledećih pitanja:

Kada ste prvi put počeli da se budite da biste urinirali?
Koliko puta se budite noću da biste urinirali?
Da li svaki put imate veliku ili malu količinu urina?
Da li je došlo do povećanja ili smanjenja količine urina svaki put?
Koliko kofeina pijete svakog dana?
Da li vas često mokrenje tokom noći sprečava da se dovoljno naspavate?
Da li pijete alkolohna pića i koliko puta i količinski dnevno?
Da li se vaša ishrana nedavno promenila?
Koje lekove uzimate i kada ih uzimate?
Da li imate neke druge povezane simptome?
Da li ikada imate mokrenje u snu?
Da li imate porodičnu istoriju djabetesa ili problema sa bešikom?

Nakon toga, lekar može naručiti i obaviti pojedine dijagnostički relevantne preglede, poput:

Analize urina i urinokultura kako bi se eventualno pronašla potencijalna infekcija;
Analize krvi za procenu funkcionisanja bubrega i biohemijskog sastava krvi (elektroliti, kreatinin…);
Skrining testova bešike (ultrazvuk bešike);
Cistoskopije;
Analize šećera u krvi za proveru dijabetesa;
Testova za proveru da li se vaša bešika potpuno prazni kada mokrite.

Pregled urologa u lekarskoj ordinaciji “Dr Nestorov”

Ako primetite da mnogo mokrite noću — posebno dva ili više puta svake noći — ili da vam potreba za mokrenjem ometa san ili funkcionisanje tokom dana, budite slobodni da zakažete pregled u lekarskoj ordinaciji “Dr Nestorov”.

Naš tim iskusnih i stručnih urologa specijalista, stalno zaposlenih u najeminentnijim medicinskim institucijama u Srbiji, obavlja sveobuhvatne urološke preglede.

Pregled urologa u našoj ordinaciji prilagođen je vašim specifičnim potrebama, simptomima i individualnom zdravstvenom stanju.

Između ostalog, obavljamo savremen, neinvazivan, bezbolan i potpuno bezbedan ultrazvuk bešike.

Uz to, radi precizne dijagnoze noćnog mokrenja i otkrivanja pravog uzroka, radimo i laboratorijske analize krvi.

Ne samo da našim pacijentima želimo da omogućimo bolji kvalitet života uz jasnu i pravovremenu dijagnozu, već želimo da vam naše usluge učinimo dostupnim i povoljnim.

Upravo zato, svim pacijentima nudimo specijalne popuste na sledeće medicinske pakete uroloških pregleda:

Iako cesto nocno mokrenje nije bolest, ovo stanje može značajno negativno uticati na vaš svakodnevni život.

Osim toga, nokturija može biti povezana sa osnovnim zdravstvenim problemima. Dok ucestalo nocno mokrenje i česti odlasci u toalet mogu ometati san i doprineti drugim zdravstvenim problemima.

Posebno je važno da nam se obratite ako nokturija iznenada postane ozbiljnija, jer može odražavati pogoršanje osnovnog zdravstvenog stanja.

Zakažite pregled urologa u lekarskoj ordinaciji “Dr Nestorov” sada, a mi ćemo vam pružiti urološki pregled i medicinsku negu kakvu zaslužujete.

Često noćno mokrenje – Zašto se javlja i kako ga sprečiti?