Ultrazvuk kolena ili pregled kolena ultrazvukom jeste jedna od najpouzdanijih neinvanzvinih i bezbolnih dijagnostičkih metoda za procenu stanja svih mekih tkiva unutar i oko kolena.
Između ostalog, to uključuje zglobove, meniskus, mišiće, tetive i ligamente.
Dijagnostika kolena ultrazvukom, zahvaljujući ultrazvučnim talasima visoke frekvencije, pomaže u tačnoj identifikaciji različitih oboljenja, povreda i patologija ovog vrlo složenog zglobnog mehanizma.
Pored toga, ultrazvuk zglobova kolena koristi se i za sagledavanje drugih stanja kolena, kao što su oštećenja, zadebljanja, rupture, kalcifikati, prisustvo tečnosti, ciste, tumori, i brojne druge upale.
Ultrazvuk kolena je naročito koristan za ljude koji imaju uporne bolove, slabost, ukočenost ili ograničenu mobilnost kolena.
Šta je ultrazvuk kolena?
Ultrazvuk kolena, kao što smo videli na osnovu uvoda, predstavlja jedan od najznačajnijih dijagnostičkih metoda za utvrđivanje bilo kakvih problema za kolenom.
Treba znati da je koleno, pored ramena, jedan od najsloženijih, odnosno najkompleksnijih zglobova u telu.
Bez obzira na to da li hodate, penjete se stepenicama, trčite ili čak sedite – vaša kolena su stalno u pokretu.
Upravo zato, koleno je jedan od najranjivijih zglobova. Odnosno, u pitanju je deo ljudskog muskulo-skeletnog mehanizma koji je veoma podložan povredama i bolovima.
Kada se pojave problemi – poput otoka, bola, ukočenosti ili nestabilnosti – lekari moraju da pogledaju unutar zgloba kolena da bi razumeli šta nije u redu.
Jedan od najkorisnijih, najbezbednijih i najpristupačnijih načina da se to uradi jeste putem ultrazvuka kolena, odnosno pregledom kolena ultrazvukom.
Ultrazvuk kolena (dijagnostika kolena ultrazvukom) je neinvaziva dijagnostička metoda koja koristi visoko-frekventne ultrazvučne talase za stvaranje slika mekih tkiva oko i unutar kolenskog zgloba u realnom vremenu.
Ovaj pregled se izvodi pomoću posebnog uređaja koji se naziva transduktor (ultrazvučna sonda), koji šalje ultrazvučne talase unutar mekih tkiva kolena.
Ovi talasi se odbijaju (ultrazvučni “eho”) od različitih struktura – kao što su mišići, tetive, ligamenti i tečnosti – i zatim se pretvaraju u slike na ekranu računara u realnom vremenu.
Za razliku od rendgenskih snimaka, koji uglavnom prikazuju kosti, ultrazvuk zglobova kolena je odličan metod za vizuelizaciju mekih tkiva.
Upravo to ultrazvuk kolena čini odličnim metodom za dijagnostikovanje povreda tetiva, ligamenata i drugih struktura mekog tkiva koje se ne prikazuju dobro na standardnim rendgenskim snimcima.
Pregled kolena ultrazvukom može se koristiti kao samostalni dijagnostički test ili u kombinaciji sa drugim metodama snimanja, kao što su magnetna rezonanca (MR) ili rendgenski snimci, u zavisnosti od toga na šta lekar sumnja.
Ultrazvuk zglobova kolena može prikazati:
- Morfologiju mekih tkiva i trodimenzionalnu procenu izraslina i kvržica u i oko kolena;
- Stanje struktura koje učestvuju u zglobnoj funkciji;
- Patološka stanja u zglobu i unutrašnjoj površini zgloba;
- Stanje krvnih sudova okolo zgloba.
Šta je koleno? Razumevanje anatomije kolena
Da biste bolje razumeli kako ultrazvuk kolena funkcioniše i zbog čega se koristi, veoma je korisno (i poželjno) razumeti osnovnu anatomiju kolena.
Naime, koleno je jedan kompleksan zglob koji povezuje tri kosti: butnu kost (femur), golenjaču (tibiju) i patelu (čašicu kolena, trouglastu kost koja se nalazi ispred zgloba kolena).
Ove kosti se spajaju u složenoj strukturi koju podržava mreža ligamenata, tetiva, mišića, hrskavice i kesica ispunjenih tečnošću (tzv. burse ili burze).
Ovo su glavne komponente kolena.
Ligamenti
Ligamenti su vrlo jaka vezivna tkiva koja povezuju kosti i čija je funkcija stabilizacija zgloba.
Četiri glavna ligamenta kolena su:
- Prednji ukršteni ligament (ACL – Anterior Cruciate Ligament)
- Zadnji ukršteni ligament (PCL – Posterior Cruciate Ligament)
- Medijski kolateralni ligament (MCL – Medial Collateral Ligament)
- Lateralni kolateralni ligament (LCL – Lateral Collateral Ligament)
Ovo su ključne strukture koje se mogu vizualizovati ultrazvukom, posebno MCL i LCL.
Tetive
Tetive su vezivna tkiva koja povezuju mišiće sa kostima.
Najvažnije tetive oko kolena su:
- Tetiva kvadricepsa (iznad čašice kolena)
- Patelarna tetiva (ispod čašice kolena)
- Tetive zadnje lože kolena (na zadnjem delu kolena)
Hrskavica
Hrskavica pokriva krajeve kostiju kolena, omogućavajući glatko kretanje. Pregled kolena ultrazvukom ponekad može pokazati površinske nepravilnosti u hrskavici.
Za dublju procenu stanja hrskavice, uz ultrazvuk, često se preporučuje i magnetna rezonanca.
Meniskus
Medijalni (unutrašnji) i lateralni (spoljašnji) meniskus su dva dela hrskavice polumesečaste strukture koja deluju kao amortizeri.
Dijagnostika kolena ultrazvukom može pokazati indirektne znake povrede meniskusa, ali magnetna rezonanca ostaje zlatni standard za detaljnu procenu stanja meniskusa.
Burze
U pitanju su male jastučaste kesice ispunjene tečnošću za podmazivanje koje smanjuju trenje između pokretnih delova zgloba.
Prepatelarna, infrapatelarna i pes anserinska burza se obično procenjuju ultrazvukom, posebno kada dođe do otoka i zapaljenja (burzitis ili bursitis).
Zglobna kapsula i sinovijalna tečnost
Kapsula okružuje zglob kolena i sadrži sinovijalnu tečnost, koja podmazuje i, uslovno rečeno, hrani zglob.
Ultrazvuk kolena je odlična metoda za otkrivanje nakupljanja tečnosti (izliva) ili upale u ovoj oblasti (sinovitis).
Sada kada znate koje su osnovne komponente kolena, vrlo je jasno zašto je ultrazvuk kolena dijagnostički test bez presedana.
On može da prikaže detaljne slike većine mekih tkiva unutar i oko kolena.
Kome je potreban ultrazvuk kolena?
Postoji, zaista, širok spektar stanja zbog kojih se pacijentima preporučuje da obave ultrazvuk kolena.
Uobičajeni simptomi koji ukazuju na to je osobi potrebna dijagnostika kolena ultrazvukom su sledeći:
Uporni (hronični) ili neobjašnjivi (akutni) bol u kolenu.
Ovo se naročito odnosi na to ako bol u kolenu traje duže od nekoliko dana ili nedelja.
Bol, koji može oštar, tup ili pulsirajući, može se javiti tokom pokreta ili čak u mirovanju.
Bol je najznačajniji simptom koji zahteva ultrazvučni pregled kolena, zato što bol u kolenu onemogućava pravilan hod
Otok ili nadutost oko kolena.
Ovo ukazuje na moguće nakupljanje tečnosti (izliv u zglobu), burzitis ili upalu u kolenu.
Ultrazvuk kolena može otkriti i izmeriti čak i male količine tečnosti u kolenu.
Vidljiva kvržica ili masa u kolenu.
Mekana ili čvrsta kvržica iza ili oko kolena može biti Bekerova cista, upala burze (burzitis ili bursitis) ili tumor mekog tkiva.
Ultrazvuk kolena pomaže da se utvrdi da li je kvržica ispunjena tečnošću ili je u pitanju čvrsta cista.
Ograničen opseg pokreta ili ukočenost.
Ako savijanje ili ispravljanje kolena postane teško, to može ukazivati na izliv tečnosti u zglobu, povredu tetive ili oštećenje ligamenata.
Tada će biti potreban ultrazvucni pregled ligamenata kolena.
Osećaj kliktanja, škripanja, škljocanja ili pucketanja.
Ovi simptomi mogu ukazivati na povredu meniskusa, artrozu, krepitaciju, gonartrozu, artritis ili rupturu tetive.
Dijagnostika kolena ultrazvukom to može svakako potvrditi.
Iznenadni bol nakon povrede ili traume.
Ovo sečesto dešava kod sportista ili nakon pada, uvijanja, rotacije ili nespretnog pokreta.
Ultrazvucni pregled ligamenata kolena može otkriti uganuće ili istegnuće ligamenata, rupture tetiva ili hematome (modrice).
Crvenilo, osećaj topline ili osetljivost na dodir.
U pitanju su tipični simptomi upale, burzitisa, artritisa ili infekcija kolena.
Ultrazvuk kolena može pomoći u potvrđivanju i lociranju tečnosti ili apscesa.
Osećaj, slabosti, klecanja, nestabilnosti ili popuštanja.
Ako imate osećaj da vam koleno “popušta” ili da je nestabilno, to je najčešće znak povrede ligamenata ili drugih struktura koje podržavaju zglob.
Ultrazvucni pregled ligamenata kolena može direktno vizualizovati ove ligamente
Praćenje stanja kolena nakon operacije ili tretmana (postoperativna procena)
Ako postoji otok, bol ili znatno duži oporavak nakon operacije kolena, ultrazvuk pomaže u proceni zarastanja ili mogućih komplikacija.
Hronični problemi sa kolenom koji se ne poboljšavaju lečenjem.
Kada fizikalna terapija, odmor ili medikamentozna terapija ne ublažavaju simptome, ultrazvuk kolena pomaže u otkrivanju skrivenih uzroka problema mekih tkiva kolena.
Koja se stanja procenjuju ultrazvukom kolena?
Pregled kolena ultrazvukom koristi se za procenu brojnih stanja.
Na prvom mestu, to su povrede tetiva, kao što su tendonitis, tendinoza, ali i delimične rupture tetiva kvadricepsa ili patelarnih tetiva.
Takođe, ultrazvuk kolena može potvrditi brojne povrede ligamenata.
Ovo se naročito odnosi na istegnuće ligamenata, kada postoji umereni bol sa unutrašnje strane kolena, ali bez izraženog otoka, podliva ili nestabilnosti kolena.
Isto tako, ultrazvucni pregled ligamenata kolena može utvriti delimično (parcijalno) ili potpuno kidanje medijalnih i lateralnih kolateralnih ligamenata.
Kod parcijalnog kidanja ligamenata, koleno je stabilno, premda postoji bol koji se pojačava pri pokretu.
S druge strane, kod potpunog kidanja ligamenata postoji intenzivan i jak bol, sa prisutnim otokom, otežanim hodom i nestabilnošću kolena.
U najvećem broju slučajeva dolazi do kidanja prednjih ukrštenih ligamenata.
Ultrazvucni pregled ligamenata kolena apsolutno može potvrditi ova stanja.
Treba naglasiti da su kod parcijalnog ili potpunog kidanja ligamenata kolena vrlo opasni iznenadni pokreti zaustavljanja, promene pravca ili dejstva spoljne sile koju mišići kolena ne mogu da apsorbuju.
Pregled kolena ultrazvukom može utvrditi postojanje burzitisa ili bursitisa. U pitanju je upala burze, poput prepatelarnog ili pes anserinskog burzitisa.
Dijagnostika kolena ultrazvukom može utvrditi brojne povrede, degeneracije ili ekstruzije meniskusa.
Do povrede meniskusa najčešće dolazi prilikom većih rotacijskih pokreta kolena ili pri frekventnim traumama zgloba u kolenu.
Slično tome, ova povreda se može desiti kada je koleno u jače savijenom položaju ili u slučaju produženog čučanja.
Ovu povredu odlikuju bol u kolenu, ograničeni pokret, crvenilo, otok i nemogućnost potpunog ispravljanja noge u kolenu.
Takođe, ultrazvuk zglobova kolena može utvrditi nakupljanje tečnosti unutar zgloba kolena, kao i sinovitis (upala sinovijalne membrane) zgloba kolena.
Kod iznenadnih (sportskih) povreda kolena često se može čuti i jak zvuk. To je u najvećem broju slučajeva znak da je došlo do vrlo ozbiljne povrede kolena.
Ostala stanja koja se mogu otkriti ultrazvukom:
- Pucanje (ruptura) mišića
- Hematomi u kolenu ili posttraumatski otok
- Bekerova cista (iza kolena)
- Kalcifikacije mekih tkiva
- Oboljenja i degenerativna stanja kolena koja uključuju: artrozu (oštećenje hrskavice kolena), artritis (upala zgloba kolena), gonartrozu (degenerativno oboljenje zgloba kolena kao posledica postepenog propadanja hrskavice), krepitacije (škripanje pri pokretanju zgloba) i kontrakture u samom zglobu.
Zašto se uopšte izvodi ultrazvuk kolena?
Svrha ultrazvuka kolena je da se dijagnostikuje ili proceni uzrok simptoma koji izazivaju probleme u mekim tkivima kolena.
Suštinski posmatrano, postoje 4 osnovna razloga zašto se radi dijagnostika kolena ultrazvukom.
Na prvom mestu, to je dijagnostička evaluacija.
Kada se pacijent žali na bol, otok, ukočenost, ograničenost pokreta ili nestabilnost, ultrazvuk kolena pomaže u identifikaciji rupture, istegnuća ili upale.
Kao što smo već istakli, ultrazvuk kolena pomaže u utvrđivanju izliva tečnosti, čvrstih masa ili cisti u kolenu, kao i u potvrđivanju ili isključivanju specifičnih povreda (recimo, u razlikovanju burzitisa i tendonitisa).
Na drugom mestu, ultrazvučni pregled se može koristiti kao smernica za lečenje.
Ultrazvuk kolena se često koristi kao smernica za vođenje određenih procedura, kao što su drenaža ciste ili ubrizgavanje injekcije u zglob kolena.
Ultrazvuk omogućava precizno postavljanje igle prilikom injektivnih procedura, izbegavanjem probijanja krvnih sudova ili nerava.
Na trećem mestu, ultrazvuk kolena se može koristiti praćenje zarastanja tkiva i oporavka.
Lekari mogu koristiti ultrazvuk kolena za praćenje:
- Napretka zarastanja tkiva nakon povrede ligamenata, mišića ili tetiva;
- Postoperativnog oporavka (na primer, nakon rekonstrukcije prednjeg ukrštenog ligamenta);
- Efikasnosti tretmana, kao što su terapija plazmom bogatom trombocitima (PRP) ili fizikalna rehabilitacija.
Na četvrtom mestu, ultrazvuk može poslužiti kao dinamička procena stanja kolena u realnom vremenu.
Za razliku od magnetne rezonance (MR) ili kompjuterizovane tomografije (CT), dijagnostika kolena ultrazvukom omogućava dinamički pregled kolena.
To znači da lekar može može zamoliti pacijenta pri ultrazvuku da savije, ispruži ili rotira koleno kako bi posmatrao način na koji se tetive i ligamenti ponašaju pod stresom.
Koje su prednosti ultrazvuka kolena?
Ultrazvuk kolena je bezbedan, neinvanzivan i potpuno bezbolan dijagnostički test.
Osim toga, pregled kolena ultrazvukom ne koristi zračenje, tako da je ova metoda bezbedna za trudnice, dojilje i decu.
Takođe, ultrazvuk kolena može se bezbedno koristiti kod pacijenata sa metalnim implantatima ili pejsmejkerima.
Tokom ovog pregleda, lekar može da vizualizuje pokret i izvodi dinamičke manevre. To je nešto što se statičkim snimanjem, poput rendgena ili magnetne rezonance, ne može izvesti.
Dijagnostika kolena ultrazvukom je brz i pristupačan test koji traje od 10 do 20 minuta, a rezultati su dostupni odmah nakon pregleda.
Ultrazvuk kolena je generalno pristupačnija opcija od magnetne rezonance ili kompjuterizovane tomografije (CT), što ga čini dostupnim većem broju pacijenata.
Isto tako, dok se rendgenski snimci fokusiraju na kosti, ultrazvučni pregled kolena pruža jasne i precizne slike mekih tkiva, poput tetiva, mišića, ligamenata, burze, ali i tečnosti u kolenu.
Ako se uz ultrazvuk koristi i kolor dopler, lekar može proceniti i protok krvi i upalu unutar kolena.
Ovo je bitno, budući da to može pomoći u otkrivanju aktivnih zapaljenskih procesa ili faza zarastanja.
Ograničenja ultrazvuka kolena
Iako je ultrazvučni pregled kolena veoma efikasan, on, ipak, ima određena ograničenja.
Naime, duboke strukture kolena ne mogu se adekvatno proceniti ultrazvukom.
To pre svega uključuje meniskus, strukturu u obliku slova C, napravljena od posebne vrste hrskavice.
Meniskus je veoma važan za podršku normalnoj funkciji kolena, ali je podložan povredama, odnosno pucanju i rupturi.
Pucanje meniskusa može biti teško otkriti ultrazvukom, pa bi tu pogodnija bila magnetna rezonanca.
Dalje, ukršteni ligament kolena nalaze se veoma duboko unutar zgloba kolena, i zato ih je teško vizualizovati ultrazvukom. Opet, ovde bi više došla do izražaja magnetna rezonanca (MR).
Premda je ultrazvuk odličan u proceni kvržica mekog tkiva, rendgen kolena ili magnetna rezonanca bi bile korisnije metode ako postoji moguća koštana lezija.
Preciznost i tačnost rezultata ultrazvuka u velikoj meri zavise od veštine, znanja i iskustva sonografa.
Takođe, gojaznost ili velika mišićna masa pacijenta mogu smanjiti kvalitet ultrazvučne slike.
Svakako, brzina, bezbednost i svestranost ultrazvučnog pregleda često nadmašuju navedena ograničenja.
Postoje li rizici kod ultrazvučnog pregleda kolena?
Ultrazvuk zglobova kolena, odnosno celokupni ultrazvučni pregled kolena smatra se jednim od najbezbednijih dijagnostičkih testova.
Ne postoje poznati rizici po zdravlje osobe od ultrazvučnog pregleda kolena.
Tačnije, nema poznatih neželjenih efekata od ultrazvuka kolena. U pitanju je potpuno bezbolni pregled koga dobro podnose sve starosne grupe i oba pola.
To je, kao što smo rekli, neinvanzivna metoda koja ne koristi rendgenske zrake ili jonizujuće zračenje.
Takođe, prilikom ultrazvuka kolena ne koriste se kontrastna sredstva.
Jedina moguća nelagodnost može poticati od blagog pritiska koji transduktor vrši na osetljiva područja, ukoliko je koleno osetljivo ili bolno na dodir.
Ali, čak i ova nelagodnost je blaga i privremena.
Da li postoji i kako izgleda priprema za ultrazvuk kolena?
Ne postoji bilo kakva posebna priprema za ultrazvučni pregled kolena.
Ali, postoje određeni saveti koji vam mogu pomoći da ultrazvuk prođe bez problema.
Pre svega, pacijentima se preporučuje da nose udobnu i široku odeću koja lako otkriva kolena.
Treba izbegavati nanošenje krema, gelova ili losiona na koleno pre pregleda, jer mogu ometati efekat ultrazvučnog gela.
Obavestite svog lekara ako ste nedavno imali operaciju kolena, injekcije ili druge testove snimanja.
Na ultrazvučni pregled kolena treba poneti i prethodne lekarske izveštaje i slike ako su dostupni, poređenja radi.
Pacijenti mogu slobodno standardno uzimati svoju terapiju, jesti ili piti kao i obično pre ultrazvučnog pregleda.
Kako se izvodi pregled kolena ultrazvukom?
Lekar će na pregledu zamoliti pacijenta da sedne ili da legne na sto, u zavisnosti od stanja pacijenta.
Noga će biti postavljena tako da radiolog ili sonograf može lako da pristupi kolenu. Zatim će lekar naneti jedan poseban prozirni gel na bazi vode na koleno.
Ovaj gel pomaže da ultrazvučna sonda, odnosno transduktor ostvari bolji kontakt sa kožom, obezbeđujući precizan prenos ultrazvučnih talasa.
Nakon toga, lekar će laganim pokretima i uz blagi pritisak pomerati transduktor preko različitih površinskih delova kolena – napred, sa strane i pozadi.
Istovremeno, lekar gleda i prati na ekranu računara unutrašnje strukture kolena u realnom vremenu.
Ove slike se formirau na osnovu ultrazvučnih talasa koji se šalju u unutrašnje strukture kolena. Zatim, ovi talasi se odbijaju od tih struktura, što se na monitoru računara prikazuje kao slika.
Lekar može zamoliti pacijenta da savije ili ispravi koleno kako bi bolje procenio na koji način se tetive i ligament ponašaju, kao i da li je koleno stabilno.
Tokom ultrazvuka kolena, lekar detaljno i pažljivo analizira sve ključne strukture u kolenu, uključujući tetive, mišiće, ligament, meniskus, hrskavicu, ali i zglobnu čauru.
Ponekad lekar može koristiti kolor dopler za procenu protoka krvi, što pomaže u otkrivanju upale ili povećane vaskularnosti u povređenim područjima.
Ultrazvuk kolena je brz pregled kojiu proseku traje od 10 do 20 minuta. Međutim, ako je problem složeniji, ovaj dijagnostički test može trajati i duže.
Nakon pregleda, lekar će obrisati gel, dok pacijent može nastaviti sa svojim uobičajenim aktivnostima.
Pacijent će nalaz, odnosno rezultate dobiti odmah po završenom pregledu.
Lekar će detaljnije objasniti rezultate ovog testa i preporučiti dalje korake – terapiju ili upućivanje na dodatne preglede kod nadležnog specijaliste.
Ultrazvuk zglobova kolena mogu da obavljaju radiolog, ortoped, fizijatar, ali i drugi medicinski stručnjaci koji su obučeni da sprovode ovu vrstu pregleda.
Gde obaviti ultrazvuk kolena u Beogradu?
Lekarska ordinacija “Dr Nestorov” jedan je od vodećih dijagnostičkih centara u Beogradu sa profesionalnom uslugom ultrazvuka kolena uz savremenu ultrazvučnu tehnologiju i vrhunski tim lekara.
Ultrazvuk kolena u našoj ordinaciji je bezbolan, neinvazivan i potpuno bezbedan test za pacijente svih uzrasta.
Pregled kolena ultrazvukom je brz i traje u proseku 15-ak minuta.
Koristeći najmodernije ultrazvučne aparate, svim pacijentima pružamo detaljnu i preciznu analizu stanja kolena i svih meko-tkivnih struktura unutar kolena (tetiva, mišića, ligamenata…).
To nam pomaže da postavimo tačnu dijagnozu, pružimo prze rezultate i, shodno tome, preporučimo odgovarajuću terapiju pacijentima sa najrazličitijim oboljenjima i povredama kolena.
Ultrazvučne preglede kolena u našoj ordinaciji obavljaju specijalisti ortopedske hirurgije sa Instituta za ortopedsko-hirurške bolesti „Banjica“.
Nakon pregleda, postavljanja dijagnoze i određivanja daljih koraka u lečenju, pacijenti se odmah mogu vratiti svojim svakodnevnim aktivnostima.
Naš stručan tim lekara je tu da vas podrži i učini vašu medicinsku negu i oporavak što udobnijim i pristupačnijim.
Pacijenti koji izaberu poseban paket pregleda ortopeda sa ultrazvukom, dobiće čak 55% popusta na ultrazvuk kolena.
Ovaj paket, između ostalog, obuhvata:
- Ultrazvučni pregled bolnog zgloba, mišića, tetive, meko-tkivne strukture;
- Pregled specijaliste ortopedske hirurgije;
- Ekspertski izveštaj sa zaključkom i preporučenom terapijom.
Šta god da je uzrokovalo probleme u vašem kolenu, naša misija je da taj problem ustanovimo, umanjimo bol i povratimo normalnu funkciju, stabilnost i pokretljivost kolena, kako bi ste mogli što pre da uživate ponovo u aktivnom načinu života.
Zato, ako imate bilo kakve simptome ili probleme sa kolenom, ne ustručavajte se nam se obratite.
Bićete prijatno iznenađeni kvalitetom medicinske pažnje koju pružamo svakom pacijentu.
Zakažite već sada pregled kolena ultrazvukom u lekarskoj ordinaciji “Dr Nestorov”.
Budite uvereni da ćete dobiti tačnu dijagnozu, ali i odgovarajući tretman usklađen prema vašim potrebama i zdravlju.
